透析室应急备案.doc

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1、血液净化室病人安全管理应急预案及处理稈序一、失衡综合征发生原因：1、血液屮的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑纟R织屮血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度羌。临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。防治措施：1

2、、早期透析，充分合理的诱导透析；2、短时间、小剂量、多次透析；3、提高透析液钠浓度，以140-148mmol/L为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使川镇静剂或立即终止透析。处理应急程序示意图：血•透屮发生失衡综合征I安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速或缩短透析时间重度患者立即终止透析轻者去枕平卧偏向一侧补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿二、透析屮的高血压（―）、发生原因：1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤不足，每次透析结

3、束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程屮被透出；5、肾索依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）、临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg,患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。（三）、防治措施:1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在lkg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，使患者能很好地恥合治疗，在透析问期能做到定时测量血压，按时服

4、用药物;同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者丿应中止透析。（四）、应急流程示意图：血透中发生高血压做好宣教T•作，通知医生解除其紧张心理适"1降低透析液钠浓度根据需要监测血爪，注意观察仔无脑出血、脑水肿的早期征象根据医嘱使用降压药，密切观察降斥效果三、心力衰竭（一）、发生原因：l^动静脉流量过大；2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；3、饮食屮水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液屮钠浓度过高；4、透析不充分;低蛋白血症；透析低氧血症;5、大量、快速输液

5、、输血使循环血量增加过快；6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（二）、临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发组、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（三）、防治措施：1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；2、积极纠正贫血;3、注意透析屮适当调整透析液浓度；4、积极控制体重增长，随时调整干体重；5、透析过程中需要大量输液或输血，则M注意控制总量或增加透析次数；6、使用碳酸盐透析液。

6、（四）、应急处理稈序示意图：发生心力衰竭II协助患者取半卧位或坐位，通知医生I两腿下垂，以减少冋心血量，向患者做好解释工作，使患者安静下来，注意防止坠床以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量II高流量吸氧，必要时给予单纯超滤，排除体内过多水分，给予20-30%酒精湿化控制血流量为150-200ml/minI根据医嘱给予强心剂和血管扩张药I密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等I加强对患者的宣教，指导患者每LI监测血•压四、透析屮溶血（一）、发生原因:1、透析液温度高于43°C；2、透析液钠浓度过

7、低；3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；4、消毒液残留；5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血•）；6、异型输血。（二）、临床表现：在透析过程屮突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心示血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（三）、防治措施:1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液：2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；4、加强对水处理系统的管

8、理，定期对水质进行检测；根据透析屮心的用水量定期更换活性炭；5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。（四）、应急处理程序示意图：透析屮发生溶血立即关泵暂停透析，通知医生丢弃管道内的血液I吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作I采集血标木，做好输血前准备一丁作I注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪I积极寻找诱发溶血的原因，加以解除五、透析器首次使用综合症（一）、发