锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位.doc

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1、锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位［摘要］目的评估锁骨钩钢板内固定+异体肌腱移植重建喙锁韧带的手术疗法。方法17例肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板固定，同时利用新鲜冰冻异体肌腱移植重建喙锁韧带，并随访评估疗效。结果依据Karlsson标准评定疗效，优良率为93%。术后早期恢复肩关节功能。远期疗效佳，并发症少。结论此种手术方式有效提供了早期机械稳定性及晚期生物固定，操作简便，疗效确切。［关键词］肩锁关节脱位；内固定；喙锁韧带重建Clavicularhookplateandallogentictendongraftsusedinthetreatmentofacromioclavicu

2、lardislocationDOUQing-yin,LIANGXu-qiang,ZHONGWei.SonggangPeople'sHospital,Shenzhen518105,China［Abstract］ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofclavicularhookplateandallogentictendongraftinthetreatmentofsevereacromioclaviculardislocations.Methods17casesofsevereacromioclaviculardislocationsreceiv

3、edopenreductionandclavicularhookplatesfixation.Thecoracoc1avicu1arligamentswerereconstructedbyfreezeallogentictendons.ResultsThegoodandexcellentsevaluation.Theshoulderratesofthecaseswere93%accordingtoKarlssonfunctionrecoveredearly,andthelateeffectsweregood,withlesscomplications.ConclusionSuchop

4、eralionmethodproducedsufficemechanicstabilityandbiologicstabilityintheearlyandlatestagerespectively.[Keywords]acromioclaviculardisiocation;internalfixation;coracoclavicularligament锁骨钩钢板已广泛应用于重度肩锁关节脱位的治疗，具有疗效确切、术后早期可恢复关节功能等优点，但也在一定程度上影响了骨科医生对恢复喙锁韧带结构完整的重视，手术操作上常常因为喙锁韧带较短，难以寻找，韧带修复相当困难，流于形式，以致内固定

5、钢板取出后肩锁关节脱位复发。鉴于此，我们在锁骨钩钢板固定的基础上行异体肌腱重建喙锁韧带，最终达到肩锁关节的生物稳定。2002-2005年间，开展此型手术17例，并进行随访。结果显示远期疗效佳，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组急性肩锁关节脱位依据Tossi分类均为III型,共计17例，男12例，女5例，年龄17〜52岁，平均30岁，左侧11例,右侧6例，均为单侧。伤因：车祸伤11例，重物砸伤2例，高处坠落伤2例，运动伤1例，打击伤1例。受伤距手术时间7h〜14天。合并伤：颅脑损伤2例，同侧肘关节骨折1例。1.2手术方法仰卧位，臂丛麻醉，患肩垫高，切口于锁骨中外1/3处远端向

6、肩峰延伸，近端向内下方，切开深筋膜探查肩锁关节、斜方肌、喙锁韧带等损伤情况，清理肩锁关节间破裂的半月板组织及血肿，暴露锁骨远端的3cm骨质，向下分离暴露喙突，修复肩锁关节，正确将钩插至肩峰后下方，安装钢板并临时固定于锁骨，注意确保完全复位，必要时利用C型臂X线机证实。如复位不全可将钩弯度加大以调整复位。注意不可过度剥离附肴于锁骨的软组织，固定完成后修复缝合关节囊及肩锁韧带，将新鲜冰冻异体肌腱折叠成双股，一端缝于喙突，另一端缝合在预先在锁骨上钻孔处，操作中注意保护锁骨下血管神经，最后修复三角肌、斜方肌筋膜，张力下缝合深筋膜。1.3术后处理术后颈腕吊带悬吊患肢约1周，待疼痛明显减轻、肿胀

7、消退后随意活动患肢，内固定钢板于术后6个月取出。2结果术后随访8〜42个月，平均14个月，2例失访。依据Karlsson[1]术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙^5mm；良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5~10mmo差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。木组病例优12例，良2例，1例诉尺神经刺激症状（患侧小指及环指麻木），术后4个月症状逐渐消失，优良率93%,伤口一期愈合，1例