口腔医师3神经.ppt

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1、第十章口腔颌面部神经三叉神经面神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经颈丛颈交感干第一节、三叉神经是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经分支：眼神经上颌神经下颌神经感觉神经混合神经三叉神经特点①混合性神经。②在12对脑神经中最大且粗。③以眼裂、口裂为界分三区。④神经痛引起毗邻痛。有两种纤维：①感觉纤维②运动纤维Ⅰ、嗅神经：Ⅶ、面神经：Ⅱ、视神经：Ⅷ、前庭蜗神经Ⅲ、动眼神经：Ⅸ、舌咽神经：Ⅳ、滑车神经：Ⅹ、迷走神经：Ⅴ、三叉神经：ⅩⅠ、副神经：Ⅵ、展神经：ⅩⅡ、舌下神经：三叉神经感觉纤维在面部的分布区一、纤维成分1、感觉纤维：半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞体。中枢突形

2、成感觉根，在脑桥处分为升支和降支升支传导触压觉→三叉神经感觉主核；降支传导痛、温觉→三叉神经脊束核。咀嚼肌本体感觉纤维→穿半月神经节上行→三叉神经中脑核。三叉神经（trigeminalnerve）半月神经节呈新月形，位于颞骨岩部尖端半月神经压迹，距颧弓根后端深约4~4.5cm。内邻颈内动脉及海绵窦后部；外侧有卵圆孔、棘孔；下面为三叉神经运动根及岩大神经。三叉N压迹卵圆孔棘孔眶上裂圆孔卵圆孔2、运动纤维：脑桥中部三叉神经运动核支配：咀嚼肌鼓膜张肌腭帆张肌下颌舌骨肌二腹肌前腹（一）眼N二、分支眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者起自半月神经节前内侧，向前穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶。分布于泪

3、腺、上眼睑、眼球、前额皮肤和部分鼻粘膜。额神经泪腺神经滑车N眼N泪腺神经额神经鼻睫N眼N（二）上颌神经上颌神经：为感觉神经。起自半月神经节前缘中部分，穿圆孔，到翼腭窝上部，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管、眶下孔至面部。根据行程分四段：1、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。2、翼腭窝段⑴颧神经：眶下裂→眶→穿眶外侧壁之颧骨→分为颧面支、颧颞支→颧、颞部皮肤。⑵神经节支：鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，终支为鼻腭神经，经切牙管、切牙孔入口腔。腭神经：下行于翼腭管内，分为前、中、后三支，腭前神经经腭大孔分布于上颌3～8腭侧粘骨膜及牙龈，腭中、腭后神经穿腭小孔分布于软腭、腭扁桃体。鼻支(3)上牙

4、槽后神经：翼上颌裂→颞下窝→上颌结节后面发出上牙龈支→上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈另一分支→上颌牙槽孔→上颌窦后壁的牙槽管下行→分布于一侧上颌磨牙(除上颌第一磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜上牙槽后N3、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶下神经，位于眶内，分支有：⑴上牙槽中神经：在眶下管的后段发出，经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于上颌4.5及6的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦部分粘膜，并于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。⑵上牙槽前神经：眶下管中段眶下神经发出→上颌窦前壁的牙槽管下行→上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。还发出鼻支，分布于下

5、鼻道外侧壁前区及鼻腔底粘膜，与鼻腭神经相吻合。上牙槽前、中、后神经的终支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神经丛，由该丛发出三组分支分布于相应区域：①上牙支②牙间支③根尖支。上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽后神经眶下N4.面段：出眶下孔部分，分支有：①睑支：分布于下睑皮肤。②鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。③上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一起构成眶下丛。眶下神经临床上眶下神经阻滞麻醉(麻醉上牙槽前、中神经)。上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌骨体后方上颌结节上方)。（三）下颌神经最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根→卵圆孔→二根合一→颞下窝→腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜

6、支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。1.脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘孔入颅与脑膜中动脉伴行2.翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，又分出1～2个细支，经耳神经节分布与鼓膜张肌及腭帆张肌。3.下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。（1）颞深神经：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘至颞肌。（2）咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。（3）翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。（4）颊神经(颊长神经)：是前干中唯一的感觉神经经翼外肌两头之间穿出→颞肌下部深面(或穿行于其内)→颞肌腱前缘处向前下

7、行于颊肌外侧面→与面神经的颊支交织分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。4.下颌神经后干：较粗。（1）耳颞神经：属感觉神经，以两根包绕脑膜中动脉合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面→穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节后方向外→腮腺上部耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通。副交感节前纤维→鼓室支→岩小神经→耳神经节，换元→节后神经纤维→耳颞神经腮腺支→腮腺。交感神经颈上节节后神经纤维→上颌动脉分支→耳颞神经→腮