门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨——附65例临床分析.doc

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1、门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨——附65例临床分析第三军医大学学报1999年第21卷第11期刘吉奎蔡景修董家鸿别平王曙光韩本立何振平李智华提要目的：探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择。方法：本文总结了65例门脉高压症术后再出血的治疗情况。结果：47例采用了不同术式的外科治疗，英中行肠腔侧侧分流术29例，肠系膜下静脉腔静脉分流术6例，肠系膜上静脉属支腔静脉分流术4例，肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术2例，断流术6例，手术死亡5例。结论：外科治疗日前仍是治疗门脉高压症术后再出血的主要手段，且以择期手术为宜，其中肠腔侧侧分流术是断流术后再出

2、血治疗的首选术式；选择性分流术(DSRS,DSCS)术后再出血的外科治疗主耍采用脾切除加断流术；当肠腔分流术后再出血时，行肠系膜下静脉左肾静脉分流术或肠系膜上静脉属支腔静脉分流术是可行的，手术创伤小，疗效较好。关键词：门静脉高压症再出血1989〜1999年的10年间，我院采用不同术式治疗门静脉高压症392例，手术后再出血65例，占16.58%,英中47例行再次手术治疗，并取得了较好疗效，现总结如下。1临床资料1.1-般资料本纟II.65例，男性55例，女性10例。平均年龄42.2岁(3〜67岁)。病因：肝炎后肝硬变62例，肝外门静脉阻塞2例，胆汁性肝

3、硬变1例。肝功能Child分级：A级37例，B级18例和C级10例。术前有上消化道出血史61例,占93.85%；无出血史4例。出血距第1次手术时间为2d至5年以上不等。1.2手术方式与再出血断流术后再出血率为20.18%(44/218)；门体分流术后再出血率为13.91%(16/115)；选择性分流术后再出血率为8.47%(5/59),见表1。表1手术方式与再出血tab1StylesofoperationandrehemorrhageStylesofoperationCasesRehemorrhage%Portaazygousdisconnectio

4、n(PAD)2184420.1SPortasymstimicshunt(PCS)1151613.91Side-to-sidemesenterico-cavalshunt(MCS)668Inferiormesenterico-cavalshunt(IMCS)253Spleno-cavalshunt163Branchofmesenterico-cavalshunt(BMCS)51Branchofmesenterico-leftrenalveinshunt(BMRS)l1Inferiormesenterico-leftrenalveinshunt20Col

5、onicmediavein-cavalshuntlOSelectiveshunt(SS)5958.47Distalspleno-cavalshunt(DSCS)513Distalspleno-leftrenalveinshunt41Coronaryvein-leftrenalveinshunt11Coronaryvein-cavalshunt301.3术后再出血的治疗方法65例中47例施行了再次手术，见表2。其中肠腔侧侧分流术29例,占61.7%；非手术治疗18例，英中4例为小量出血经保守治疗后痊愈，其余14例肝功能很差，出现黄疸、腹水，英至肝肾综合

6、症或合并肝癌等，已失去手术机会。表265例再出血治疗方法tab2Treatmentofrehemorrhagein65casesStyleoftreatmebeforrehemorrhgeCasesstylesoftreatmentMCSIMCSBMCSBMRSPADNonspecifictreatmentPAD4428610PCS164237SS5131Total65296426181.4术后再出血死亡&5例中死亡19例。再手术的47例中，术后死亡5例(10.64%)；非手术的18例中，死亡14例(29.55%)o断流术后再出血44例中，34例行再

7、次手术，死亡3例，分别行肠系膜上静脉属支腔静脉分流和肠系膜下静脉腔静脉分流及肠腔侧侧分流术，吻介口径分别为5mm、6mm和6mm,2例术后仍出血不止死亡，1例为术后1月再出血死亡。另外非于术治疗10例全部死亡，均为病情重失去了手术机会，其中2例合并原发性肝癌，1例十二指肠球部溃疡，4例内窥镜硬化治疗后再出血。门体分流术后再出血16例中，行再次手术9例，死亡1例，死亡原因为术后相继出现血性胸水、胃储留及出血；釆用非手术治疗7例，死亡3例。选择性分流术后再出血5例中，4例再次手术，死亡1例，死亡原因为术后因膈下及肺部感染；非手术治疗1例死亡。2讨论2」术

8、后再出血的原因2.1.1手术固有的局限性引起门脉高压症的主要原因是肝硬变，目前治疗门脉高压症基本上都是针对出