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1、阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并高血压疗效观察［摘要］目的观察分析阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并高血压的临床效果。方法选取2012年1〜8月收治的MHD合并高血压患者19例，采用治疗前后自身对照，疗程为4周，可根据入选患者具体情况适当变更，观察治疗1、2、3和4周后患者的用药情况、疗效及治疗前后血压、心率的比较。结果治疗前后血压和心率的比较得出疗效的总有效率为87.5%,差异有统计学意义(P肾功能衰竭所致的高血压称为肾性高血压，具有顽固性，难以控制，透析患者由于反复进行透析，病情往往反复连续，故适合多种降压药联合使用，已达到较为理想的效果。一项总结了8项对1670
2、例透析患者对降压药物的使用情况进行分析表明，其选用的药物首先是血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),然后就是B受体阻滞剂以及钙拮抗剂(CCB)。也可能是因为肾衰患者的肾交感神经始终是在一个激活状态之下，使得肾血管的a2受体的兴奋性出现的一定的增高、血管收缩、肾小球B受体和肾小管上皮al受体激活、RSA系统的兴奋性也会出现增高。所以，如果对肾脏a1、a2及B受体的a,B受体阻滞剂进行全面阻断，对肾衰患者的肾功能有保护作用。上海有研究显示，给予患有肾性高血压的85例患者阿罗洛尔（10〜30）mg/d,12周时测得患者尿蛋白含量明显降低，血压也得以有效控制。阿罗洛尔蛋白
3、结合率高达91%,其84%经肝脏排出，经肾脏排出的蛋白较少，如果与蛋白结合率大于90%的各种ARB联合使用，不仅可以有协同降压作用，还可以因两药均有很高的蛋白结合率而不易透过滤过膜被排出，理论上阿罗洛儿用于为透析患者降压是可行有效的。临床上该药治疗MHD患者的高血压的研究较少，其疗效好坏与否并没有清楚的答案。本组研究结果发现，治疗第4周后，患者的收缩压和舒张压均出现了明显的降低，总有效率达87.50%,说明阿罗洛尔能够有效的控制MHD合并的高血压，其降压效果又非常好。本组中2例患者是单纯对盐酸阿罗洛尔进行了使用，14例患者进行了联合用药，因为对于那些慢性肾功能不
4、全结合高血压患者，只有采用联合用药才能够取得良好的治疗效果。从其药物使用剂量上来看，1例为5mg/次，2次/d,15例初始为55mg/次,2次/d,后逐渐增加至10mg/次,2次/d,均并持续使用到实验结束；表明对此类患者降压治疗需循序渐进，首次服药应服用小剂量，逐渐增加剂量，最大剂量不应超过30mg/do有关不良反应，本组3例退出试验，尽管大多数患者至试验结束时平均心率＞60次/min,但为安全起见，仍建议药物剂量自小剂量开始。由此可见，盐酸阿罗洛尔可作为治疗MHD合并高血压的药物之一，另外，由于本次研究的疗效观察时间较短，研究对象较少，可能会造成一定的误差，
5、因此需要广大的医疗工作者用更多的临床病例来探讨研究。［参考文献］［1］中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床评价方法的建议［J］.中华心血管杂志，1998,26(1)：5.［2］何映琴，陈惠珊，菅宏蕴.维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨［J］.临床医学工程，2012,19(6)：925-926.［3］谢红浪，季大玺.终末期肾病高血压的发病机制和治疗［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(2)：159-162.［4］俞雨生.重视容量负荷因素对腹膜透析的影响［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2008,17(2)：143-144.［5］钱
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