降钙素原在抗生素治疗细菌感染疾病中的临床应用研究.doc

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1、降钙素原在抗生素治疗细菌感染疾病中的临床应用研究【摘耍】目的确认基于降钙素原浓度的治疗方案是否能成功地减少抗生素用量。方法将2010年9月〜2013年9月满足纳入标准的患者随机分组，分为降钙索原组（n二311）和对照组（n二319）；在降钙索原组中,按照预定的降钙素原浓度范围开始或者结束使用抗生素；对照组按现行标准使用抗生素。比较两组第28天和第60天的死亡率以及28d内没有使用抗生素的天数。结果第28天及第60天，降钙素原组与对照组间死亡率没有差别。降钙素原组中的患者不使用抗生素的天数显著高于对照组。结论降钙索原指导的治疗疑似细菌感染的策略可以降低抗生索用量和选择性压力，并且没有造成明

2、显不良医疗结果。【关键词】降钙素原；细菌感染；抗生素治疗细菌耐药性U经成为影响ICU患者治疗效果以及总资源的一个主要影响因素。没有有效措施可以控制感染和减轻抗生素应用压力，这是与产生细菌耐药性相关的两大耍素。有充足证据证实使用抗生素会导致细菌耐药性发生，因此要停止滥用抗生素。仅仅对证实为细菌感染的患者使用抗生素，或者缩短这些必需抗生素的疗程，或两种方法同时使用，可以大幅度减少抗生素用量。降钙素原是降血钙索的前体激索，是一种对于细菌感染相当特异的标记物。因此，作者进行了一个随机的对照研究来评估降钙素原在指导医生开始、继续或者停止对疑似细菌感染的患者使用抗生素治疗中的作用。作者的目的在于确认

3、基于降钙素原浓度的治疗方案是否能成功地减少抗生素用量。1资料与方法1.1一般资料对2010年9月〜2013年9月本院重症医学科所有新入及住院期间疑似细菌感染的成人患者进行评估，选择合格的630名患者，以1：1的比例将患者随机分为降钙素原组和对照组。纳入标准：没有在研究开始前使用抗生素或者使用抗生素时间65分、拒绝心肺复苏术。1・2测定方法纳入研究时降钙素原组及对照组均进行降钙素原及其他感染相关性生物指标测定。降钙素原组患者血清降钙素原浓度0.5pg/ml）,每天测量降钙索原浓度直至终止抗生索治疗。1.3观察指标主要疗效指标：28d内或者60d内的死亡率以及28d内未使用抗生素的天数。次要

4、疗效指标：28d内复发症、重复感染及院内感染的患者比例，药耐药细菌的比例，未使用呼吸机的天数，SOFA分值（第1、7、14、21、28天），住院时间及ICU停留时间。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析与处理，两组间率的比较采用x2检验，两组间均数的比较采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本研究对疑似感染的630名被选中患者随机分配到降钙素原（n二311）和对照组（n二319）。降钙索原组中4名患者和对照组中5名患者随后被排除在分析之外。后续研究过程中，2名患者流失，两组各1人。在降钙索原组中，65名患者死于28d前，没有得到死后至28d之间的抗生索

5、用量信息；65名患者在纳入研究时立即进行了抗生素治疗，因为他们认为虽然降钙素原浓度低于0.5pg/ml,仍然无法排除感染的可能性；4名患者没有应用抗生素，因为虽然降钙素原浓度大于0.5pg/ml,但明确地说明没有感染发生；其后，32名转出ICU,因而没有得到此后的降钙索原浓度，终止基于降钙索原浓度的治疗方案。对照组中146例没有遵循抗生素治疗持续时间的建议；15例由于治疗医生认为感染可能性很低而导致抗生素治疗被延迟；46例由于治疗医生认为感染已治愈而过早的终止抗生素治疗；85例由于治疗医生认为感染未治愈而继续需耍抗生素治疗而导致抗生素滥用。两组间主要疗效指标的比较，见表1；次要疗效指标2

6、8天内复发症(20,6.5%；6,5.1%)、重复感染(106,34.5%；97,30.9%)及多重药耐药细菌的比例(55,17.9%；52,16.6%),未使用呼吸机的天数(16.2,11.1%；16.9,10.9%),SOFA分值(第1、7、14、21),住院天数(15.9,16.1；14.4,14.1)及ICU停留天数(26.1,19.3；26.4,18.3)两组间差异无统计学意义；第28天SOFA分值及呼吸机相关性肺炎的发生(75,24%；66,21%)两组间差异具有统计学意义。3讨论木研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入ICU时还是在住院期间，降钙素原指导的抗生素治

7、疗显著地降低了抗生素用量并R在疗效上非劣于标准疗法。对于降钙索原组的患者，在研究开始后的第28d不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7d,与使用抗生素组相比相对减少了23%。作者研究了各种不同感染的危重患者，这些都强调了降钙素原指导疗法在这种环境中对于降低抗生素用量的重要性及有效性。此外，得到这些结果的同时,对照组的抗生素治疗持续时间在文献建议的范围中［1］。Chastre及同事［2］指出，多数呼吸机相关性肺炎患者在8d内的治疗是