人工气道的护理1.ppt

《人工气道的护理1.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸系统评估及人工气道的管理ICU王懿宁呼吸系统评估呼吸道评估呼吸质量评估缺氧程度评估呼吸道评估1观察呼吸道是否有痰液及其它异物堵塞，及时清理，确保呼吸道通畅；2呼吸肌活动障碍者（如格林巴利），护士应认真观察病人胸廓起伏度，有效背部护理促进痰液排出，严重呼吸肌活动障碍者，通知医生迅速用药；3中枢性呼吸困难者，可使用呼吸兴奋剂，同时解除病变压迫。呼吸质量评估观察患者的呼吸频率、节律、深度及性质变化，结合临床诊断，分析症状原因，采取相应的救治措施缺氧程度评估依据不同的疾病，仔细观察患者的面色，口唇及指趾未端的紫绀程度，必要时立即进行动脉血气分析，准确

2、判定缺氧程度，及时调整吸氧流量或进行治疗对于机械通气的病人，除观察缺氧程度的改善外，还应观察呼吸机的相应参数设定值及其正常运转功能，注意观察病人的自主呼吸恢复情况。小结.结合以上观察，对于严重呼吸困难者，除用药物纠正呼吸改善缺氧外，必要时立即采取气管插管或气管切开术，进行人工辅助呼吸。人工气道的概念人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。人工气道的目的建立气道用充气囊保护气道准备进行长期的辅助通气便于气道清洁建立人工气道的适应症上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为吸除呼

3、吸道内积聚分泌物与痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者创伤性脊髓高位截瘫人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开口咽气道的适应症舌后坠导致的上呼吸道梗阻有癫痫大发作或阵发抽搐者带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻气管插管的适应症1、严重低氧或高碳酸血症。2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。气管

4、切开的适应症1、长期机械通气者。2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。护理要点恰当的固定人工气道的外端吸入性肺炎防止并发症口腔压伤口腔卫生的保持病人的体位人工气道的护理气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化气道和呼吸机管路的无菌管理分泌物吸引气管插管的护理口腔护理牙垫的护理导管的固定意外拔管原因插管方式约束不当固定不牢未及时使用镇静剂插入过浅或过短医疗护理操作不当呼吸机管路支架调节不当高危时段如何预

5、防人工气道的意外拔除呢每日检查气管插管的深度并妥善固定适当的约束呼吸机管道支架妥善固定必要的镇静规范护理操作加强高危时段的防护及心理护理意外拔管的处理一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开5－7天形成窦道，未形成时经口气管插管人工气道的护理气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化气道和呼吸机管路的无菌管理分泌物吸引气管切开的护理创面的护理套管的护理套管的固定吸引口腔护理人工气道的护理气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化分泌物吸引目的①施行控制呼吸

6、或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。人工气道气囊的护理气囊的类型大容量低压气囊气囊护理的意义充盈不够，发挥不了密闭气道的作用充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫气囊充气及压力监测手指捏感法固定注气法血压计床旁测定专用测气囊压力装置电子气囊测压装置气囊的压力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛细血管灌注压。漏气技术最小封闭容积定期气囊放气传统的方法：气囊定时充气－放气目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊

7、放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。定期气囊放气指征：为了评价气囊的漏气情况。为了让病人发声。在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。为了清除气囊上方的潴留物。气囊管理不当并发症①气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能；②当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气管狭窄；③气管扩张，气管后壁膜部受损。④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，均足以致命。人工气道的护理气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气

8、道的湿化气道和呼吸机管路的无菌管理分泌物的吸引气道湿化的概念应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式)以增加吸入