人工气道的护理_2.ppt

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1、人工气道的护理常规护理固定气管切开：以系带固定，松紧以容纳一个手指为宜；经鼻气管插管：胶布固定；经口气管插管：胶布固定，放置牙垫。湿化保证充足的液体入量:2500-3000ml加热湿化器：温度控制在31-33度气道内持续滴注湿化液:0.45%生理盐水或蒸馏水气道冲洗雾化吸入使用人工鼻吸痰患者呼吸时对呼吸机有抵抗,咳嗽，听诊有罗音；吸痰指征呼吸机管系压力升高，出现高压报警或持续显示低通气量；血氧饱和度下降。吸痰时要做到稳、准、快，一次吸痰不超过15秒。在吸痰前后各给予吸纯氧2分钟。一次性集痰器防止气道阻塞气道大出血呕吐物误吸针头的坠入

2、呼吸机突然工作失灵痰痂形成气囊脱落管道牵拉、扭曲原因防止气压伤为减轻气囊对局部黏膜的压迫，宜尽量采用高容低压气囊，避免过度充气。以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后在注入0.5ml为宜。一般充气7-10ml。气囊放气1次/4-6小时。不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利于呼吸。感染的预防和控制1、宿主因素自身菌群的移位原因：误吸（昏迷、抽搐、卧位等）机体免疫力下降年龄≥60岁、慢性消耗性疾病、危重患者等VAP发病的危险因素2、医源性因素（1）呼吸机管路等医疗器械的污染VAP发病的危险因素（3）气管切开的诱发因素:肺部感染率随着气管湿

3、化程度的降低而升高。气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。（2）某些药物的应用:类固醇激素、广谱抗生素、组胺阻断剂/抗酸剂空气和环境的消毒和隔离:通风，换气，日照，紫外线照射。草留香，减少陪人和探视。医疗器械的消毒:防止冷凝水逆流吸入。呼吸机管道和机器的消毒：管道每天更换。湿化和吸引器械的消毒感染的预防和控制感染的预防和控制防止误吸：取半卧位；防止呕吐，必要时给予胃肠减压；鼻饲时气囊充气；气囊放气前充分吸净分泌物；口腔与切口护理：口腔护理2-3次/日，在气囊充气状态下进行；呼吸道分泌物的清理：湿、翻、拍、吸人工气道常见并发

4、症及处理延长插管心跳停止全身抽搐胃膨胀气管插管期间的并发症插入右主支气管肺泡低通气气胸肺不张自行拔管气管插管期间的并发症经喉插管后的并发症喉水肿、溃疡、出血鼻窦炎误吸喘鸣上气道阻塞声嘶皮下气肿气管无名动脉瘘气管食管瘘气管狭窄与气管切开有关的并发症处理确保气管插管（或套管）管径大小恰当，以保证气道正常通畅；保持较低的气囊内压：少量漏气技术、测定漏气量、测定气囊内压小于25mmHg；减少气囊的移动、插管的扭曲和扭转；以望、触、叩、听或X线摄片证实气管插管位置的正确：估计插管需保留的时间谢谢