如何正确使用抗心律失常药物(改后).ppt

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1、如何正确使用抗心律失常药物心律失常的治疗原则有严重症状有预后意义治疗，否则不需治疗常见心律失常缓慢型心律失常病窦综合征高度房室传导阻滞快速型心律失常早搏室上性心动过速心房颤动室性心动过速缓慢型心律失常病窦综合征无症状－不需要治疗有灌注不足症状是否有可以纠正的原因？减慢心率药物、电解质紊乱、酸碱失衡、甲减临时或永久起搏药物治疗作用有限异丙肾上腺素：弊>利阿托品：0.5-1mgIV，q3-5min，总量<3mg病窦综合征包括数种窦房结功能异常：窦性心动过缓，与药物和疾病状态无关窦性停搏或窦房传导阻滞窦房和房室传导异常都存在阵发快速房性心律失常和慢房率交替缓慢型心律

2、失常通常认为清醒心率<40次/分或窦性停搏>3秒，或出现与心动过缓有关的症状时，置入起搏器睡眠时出现的长间歇很难分类正常人在睡眠时也可出现>3秒的长间歇缓慢型心律失常缓慢型心律失常房室传导阻滞(AVB)I°或II°I型AVB一般不需治疗是否是药物引起的，是否有缺血的原因－病因治疗β阻滞剂－I°AVB：慎用，II°I型AVB：禁用II°II型AVB多数需要起搏治疗缓慢型心律失常房室传导阻滞(AVB)III°AVB－所有患者均应起搏治疗急诊室治疗临时起搏器排除地高辛中毒和药物影响急诊药物治疗效果差，有导致室颤的风险抗心律失常药物分类表1类别作用通道和受体APD或Q

3、T间期代表药物IAIBICIB/ICII阻滞INa++阻滞INa+阻滞INa+++阻滞INa+++阻滞β1阻滞β1β2延长+缩短+不变缩短+不变不变奎尼丁、丙吡胺普鲁卡因胺利多卡因、苯妥英美西律、妥卡尼氟卡尼、普鲁帕酮莫雷西嗪醋丁洛尔、阿替洛尔美托洛尔、艾司洛尔纳多洛尔、卡维洛尔索它洛尔抗心律失常药物分类表2类别作用通道和受体APD或QT间期代表药物ⅢⅣ其他阻滞Ikr阻滞IkrIto阻滞Ikr激活INa-S阻滞IkrIks阻滞IK，交感末梢排空去甲肾上腺素阻滞ICa-L开放IK阻滞M2阻滞Na/K泵延长+++延长+++延长+++延长+++延长+++不变缩短++

4、缩短++缩短++奎尼丁、多非利特索它洛尔、司美利特阿莫兰特替地沙米、氨巴利特伊布利特胺碘酮、Azimilide溴苄胺维拉帕米，地尔硫卓腺苷阿托品地高辛房性早搏无器质性心脏病部分与交感神经兴奋有关的早搏，可考虑使用β受体阻滞剂可选用普罗帕酮、莫雷西嗪150mgtid,控制症状伴有心肌缺血或心力衰竭原发病控制后能好转,不需长期抗心律失常药物室性早搏患病率：Framingham研究1-hHolter室性早搏检出率无冠心病男性：33%，冠心病男性：58%无冠心病女性：32%，冠心病女性：49%24-hHolter室性早搏检出率14～16岁健康男孩：41％健康年轻人：5

5、0-60%健康老年人：84%室性早搏预后无器质性心脏病，室早不影响预后CAST研究：尽管英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪可以减少室性早搏，但增加猝死率病变本身比室早更重要:左室功能与死亡率的相关性比室早更强，室早反映了疾病的严重程度，并不直接导致心律失常心律失常抑制试验（CAST）目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率2371例进入开盲筛选阶段，心律失常得到抑制的1913例患者进行随机双盲安慰剂对照试验随访：平均9.7个月心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂：3.0%室性早搏AMI后室早不建议

6、治疗孤立性室早、成对室早和非持续性室速，除非有血流动力学障碍β受体阻滞剂治疗安全有效心力衰竭患者的室早不建议治疗无症状的室早或非持续性室速ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofpatientswithSTEMIGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailure:update2005室上性心动过速射频消融治疗－成功率>95%，一线治疗药物治疗－终止心动过速腺苷：6～12mg稀释后1~3秒内静脉注射，可重复维拉帕米：无心衰的患者首选，5mg稀释后缓慢静注，如未终止可重

7、复，总量不超过15mg普罗帕酮70～140mg稀释后静脉注射预激合并房颤和室速鉴别具有房颤的基本特点QRS波群形态完全预激性QRS波群部分预激性QRS波群正常QRS波群预激合并房颤选择阻断旁道传导的药物，如普罗帕酮、胺碘酮禁用只阻断房室结传导的药物，如地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂出现血流动力学异常时应电复律射频消融房室旁道是根治预激房颤最有效的方法，手术成功率>95%，多数病人旁道消融治疗后不再发生房颤预激合并房颤室性心动过速反复发作的有症状室速特发性室速合并缺血性心脏病－半数以上合并心肌病（肥厚性或扩张性）合并二尖瓣脱垂、离子通道病等－较少见来源于右室流出

8、道来源于左室间隔部右室流出道室速常与自