胰头癌护理查房.ppt

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1、一例胰头癌病人的围手术期护理倪荣苹胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头宽大，大被十二指肠包绕CompanyLogo概况胰头癌carcinomaofheadofpancreas是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。CompanyLogoCompanyLogo病因与病理胰头癌的发病原因至今仍

2、不十分清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。CompanyLogo病因与病理病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后遗传CompanyLogo病因与病理转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝总动脉、腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结。直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管、胃、十二指肠，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉等。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。CompanyLogo临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现

3、1．40～70岁的病人多见，男性多于女性。2．早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。3．晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。4．黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。5．病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。CompanyLogo临床表现CompanyLogo辅助检查CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复发监测和预后的指标B超腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别CompanyL

4、ogo实验室及影像学检查辅助检查CT引导的细针穿刺活检组织活检结果提示大约10％临床确诊病例为良性病变腹腔镜及术中活检组织胰液及十二指肠引流液细胞学检查腹腔冲洗液及腹水细胞学检查CompanyLogo病理学诊断诊断流程图上腹痛、黄疸、体重减轻↓B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘异常无异常↓↓胰腺癌初步确立随访↓穿刺/术中取组织↙↘病理诊断成立病理诊断不成立↙↘再次取病检随访CompanyLogo治疗方法根治性手术（尚无远处转移者）（1）胰头十二指肠切除术（为胰头癌的标准术）（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术姑息性手术（高龄病人、已有

5、肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者）（1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。（2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。辅助治疗术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联合应用，可延长病人的生存期。CompanyLogo。CompanyLogo胃胰空肠吻合口胃空肠吻合口胰胆管胆管空肠吻合口空肠病史汇报CompanyLogo38床，王书本，男，77岁，因“畏寒、乏力、皮肤巩膜黄染7+天”于2012年12月14日门诊以肝炎收入感染科治疗。7+天前，患者无明显诱因出现畏寒、乏力，伴流涕，测体温正常，伴皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，感上腹部饱胀不适，伴尿液

6、加深，如浓茶样，解灰色大便。在成都市某医院查肝功示血清总胆红素：223.9umol/L，血清直接胆红素：155.0umol/L，丙氨酸氨基转氨酶213.6u/L,血清总胆汁酸:259.2umol/L，为进一步治疗，到我院门诊就诊，以肝炎收入感染科治疗。在感染科给予易必生、天晴甘美保肝，头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗。12月14日查血示，血清总胆红素：226.3umol/L，血清直接胆红素：196.5umol/L，丙氨酸氨基转氨酶145u/L，血清总胆汁酸:199.9umol/L,RBC:3.42X1012/L，Ca2.09mmol/L，12月15

7、日查上腹增强CT示：胰头区域团块影，考虑胰头癌，并胆道梗阻，右肝内胆管结石。请我科会诊后考虑胰头癌于12月17日上午转入我科。步入病房，查体：皮肤、病史汇报巩膜中度黄染，腹软、中上腹压痛，无反跳痛，病员自诉患病以来，精神、食欲及睡眠欠佳，体重无明显变化，有前列腺病史8年，治疗不详，10年前行胆囊切除术，否认高血压、冠心病、糖尿病病史首，无外伤史，无输血史，否认家族遗传史、传染病史，对磺胺过敏。吸烟10+年，4-5支/天，饮酒50+年，3-5两/天测生命体征T36.3℃P76次/分，R20次/分BP117/72mmHg血糖6.8mmol/L.给

8、予一级护理，低脂饮食，监测空腹及三餐后2小时血糖，静脉输入天晴甘美100mg，门冬氨酸鸟氨酸5g、卡文营养液1440ml、VK130mg、Ca离子20ml、水溶维生