脑血管疾病的康复评定.ppt

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1、脑血管病康复评定(cerebralvasculardisease,CVD)1教学目标一、掌握：脑血管疾病后的主要功能障碍偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合反应、联带运动、姿势反射、痉挛、部分分离运动二、熟悉：常见并发症及伴发症状康复评定的内容:相关量表23运动功能障碍锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失，出现偏瘫锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调运动能力失常4临床分类缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成（cerebralthrombosis）从脑部血管以

2、外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞（cerebralembolism）出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致出血破入脑实质为脑出血（cerebralhemorrhage）出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）5鉴别诊断临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性结合影象学CT、MRI检查可以对脑血管意外作出明确诊断6急性期临床表现意识障碍颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐大、小便失禁体检：血压变化、意识变化7慢性期临床表现（障碍）----康复评定的内容偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡偏侧感觉

3、障碍：浅感觉、本体感觉偏侧视力障碍：偏盲言语障碍：构音障碍、失语症认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍ADL障碍其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合症8常见并发症和伴发症状肌挛缩关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位）疼痛（痛肩）废用、误用、过用综合症二次损伤（肌肉拉伤）足下垂、内翻吞咽障碍高级脑功能障碍（言语、认知、精神）肢体肿胀9中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫外周性偏瘫部位脑、脊髓脊髓前角、周围神经肌张力增高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）腱反射亢进（阵挛）减弱或消失病理反射（＋

4、）（－）肌萎缩继发性原发性畸形关节活动受限肢体变形明显脊髓反射弧完整破坏肌力变化失去运动控制（质变）失去收缩能力（量变）运动功能肌张力过高引起的粗肌张力过低，影响功能活动大运动模式10偏瘫运动障碍的特点粗大异常的运动模式反射调节异常肌张力异常平衡功能异常姿势、步态异常精细、协调控制能力减退11对运动模式的评定粗大而异常的运动模式----脊髓水平的原始的运动形式释放原始反射联合反应联带运动痉挛模式12典型的CVA病人痉挛模式上肢屈肌痉挛模式下肌伸肌痉挛模式13脑卒中后的评价－运动功能评价肢体的痉挛模式上肢－屈曲痉挛为主。肩胛带－上抬,后撤。肘关节－屈曲。前臂－旋后。腕关节－掌屈。

5、手指－屈曲。下肢－伸直痉挛为主。髋关节－伸展，内收,内旋。膝关节－伸展。踝关节－内翻，跖屈。足趾－屈曲。14粗大异常的运动模式联合反应（associatedreaction）概念？发生机理？发自于脊髓水平发生时机？瘫痪恢复的早期伴随着痉挛出现。与痉挛的关系？痉挛程度越高，联合反应就越强表现？15粗大异常的运动模式联合反应（associatedreaction）指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强16对侧性联合反应上肢健侧屈曲患侧屈曲健

6、侧伸展患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称性）健侧外展患侧外展（外旋）健侧内收患侧内收（内旋）屈伸运动（相反性）健侧屈曲患侧伸展健侧伸展患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展联合反应17粗大异常的运动模式联带运动（synergy）(共同运动、协同运动)概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动（部分为不随意运动），病态运动模式，不可强化。发生机理？脊髓水平发生时机？瘫痪恢复的中期出现。表现？18粗大异常的运动模式共同运动（synergy）指偏瘫患者期望完

7、成某项活动时所引发的一种组合活动它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表）19共同运动（联带运动）上肢屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬、抬撤前突肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲、外展、