脑部常见肿瘤影像学表现.ppt

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脑部常见肿瘤 内容一、脑肿瘤MR成像检查价值二、脑肿瘤MR成像检查方法三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤 一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值:确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随的病理异常。判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。显示神经束走行区,确定肿瘤邻近重要的脑功能区。用于减少手术损伤。评价手术结果,有无肿瘤残留、复发。MRI限度:同影异病,同病异影;少见或复杂肿瘤定性困难 二、脑肿瘤MR成像检查方法普通扫描增强扫描MRS弥散成像灌注成像 三、常见脑肿瘤的MR诊断 星形细胞瘤(astrocytictumors)成人多发生于大脑,儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型:毛细胞性星形细胞瘤(Ⅰ级)室管膜下巨细胞星形细胞瘤(Ⅰ级)弥漫性星形细胞瘤(Ⅱ级)多形性黄色星形细胞瘤(Ⅱ级)间变性星形细胞瘤(Ⅲ级)胶质母细胞瘤(Ⅳ级)Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚,多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节,肿瘤血管较成熟;Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长,肿瘤轮廓不规则,分界不清,易发生坏死、出血和囊变,肿瘤血管丰富且分化不良。 MR表现囊性病变(水信号)囊实性病变实性肿块(均匀或不均匀)坏死及囊变占位效应水肿、无水肿;脑积水无强化、轻度强化、明显强化、环状强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描:平扫 左侧颞叶星形细胞瘤CT平扫及增强CT平扫CT增强 右侧额叶星形细胞瘤CT平扫及增强CT平扫CT增强 右侧额叶星形细胞瘤MR平扫及增强 胶质母细胞瘤CT平扫及增强 胶质母细胞瘤MRI平扫及增强 胶质母细胞瘤MRI平扫及增强 星形细胞瘤MRI平扫及增强 中脑胶质瘤MR平扫 鉴别诊断单发性转移瘤脑脓肿炎性病变急性血肿 脑膜瘤(meningioma)脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘连。好发部位:矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕,少数位于脑室内。肿瘤包膜完整,血运丰富,多由脑膜动脉供血,常有钙化。组织学分为:上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。 MR表现肿瘤:T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等肿瘤周围:边界光滑、锐利,有时伴瘤周水肿占位效应:静脉窦侵犯:邻近颅骨改变增强扫描:均匀强化、临近脑膜强化“脑膜尾征” CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤CT平扫及增强 右侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强 左侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强 CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强 CT平扫 静脉窦成像MR平扫MR增强 女,67岁CT平扫MR平扫MR增强 鉴别诊断脑结核病变脑内肿瘤:胶质瘤、转移瘤等桥小脑角区:听神经瘤 垂体瘤(pituitarytumor)垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤,按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤:泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10m者为微腺瘤,大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。 微腺瘤垂体柄偏移:微腺瘤的重要间接征象肿瘤:T1低、T2高信号,小于10cm动态MR增强:等信号低信号大腺瘤蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷鞍内肿块,鞍上延伸视交叉:受压、抬高蝶窦、海绵窦改变增强扫描:强化MR表现64-65S 垂体正常平片垂体瘤平片 垂体正常MRI表现 垂体瘤CT增强扫描 平扫增强垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 垂体腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 鉴别诊断垂体脓肿垂体癌鞍区脑膜瘤颅咽管瘤女性青春期生理改变 手术病理证实:垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征 颅咽管瘤(craniopharyngioma)起源于胚胎颅咽管残留细胞,属于良性肿瘤。儿童多见,常位于鞍上,肿瘤分囊性和实性,囊性多见,肿瘤多有钙化。MRI表现囊性病变为水样信号,壁清楚,钙化明显时,T2WI有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。囊实性病变为混杂信号,实性病变有明显强化。病变区出血时,T1WI表现为高信号。 囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤 囊性颅咽管瘤 CT平扫MR平扫颅咽管瘤(积血) 鉴别诊断垂体脓肿垂体瘤鞍区脑膜瘤 听神经瘤(acousticneurinoma)系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜,早期位于内耳道内,以后长入桥小脑角池,包膜完整,可有出血、坏死、囊变。MR表现特定部位:桥小脑角区肿瘤:T1WI低、T2高信号可伴囊变等;听神经增粗肿瘤周围:多无水肿占位效应:小脑、脑干增强扫描:均匀或不均匀强化 左侧听神经瘤CT平扫及增强 右侧听神经瘤MR 右侧听神经瘤MR 右侧听神经瘤MR 左侧听神经瘤+脑膜瘤 鉴别诊断桥小脑角区脑膜瘤桥小脑角区胆脂瘤 胆脂瘤 转移瘤(metastatictumors)好发于中老年人,多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等,经血行转移而来。常为多发,易出血、坏死、囊变。MR表现肿瘤:实性或囊性肿瘤周围:多有明显水肿占位效应:常明显增强扫描:强化,但类型各异 肺癌脑转移 多发性脑转移瘤 肺癌脑转移瘤CT平扫 肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描 小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强 肺癌脑及脑膜转移平扫增强 鉴别诊断胶质瘤囊肿炎性病变 大家一起读片 胶质瘤Ⅲ级 平扫 增强 肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移 女,65岁。肺癌晚期,头晕、恶心、头痛 思考题1、Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ星形细胞瘤在MRI上的主要不同点是什么?2、脑膜瘤增强扫描时,不同于星形细胞瘤的主要两个特点是什么?3、脑肿瘤MRI检查时,除了显示肿瘤(直接征像)外,还应该注意哪些其他的异常征像? 再见

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