血小板输注效果与血液免疫学.ppt

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1、血小板输注效果与血液免疫学提纲输血的目的和关注要点临床血小板输注效果评价与血小板输注效果相关的免疫学应对同种免疫性血小板输注无效的策略我们的工作项目1：HLA抗原半相合供受者间表位分子构象相容度拟合分析新技术结合交叉配型应用于治疗免疫性血小板输注无效的研究项目2：血小板输注管理的研究项目3：血小板自身免疫的实验室诊断（一）输血的目的和关注要点目的：补充维系生命必需的血液成分关注要点：1、如何避免有害的输血反应2、如何保证输血效果血液产品输血的主要风险输血是现代医学不可或缺的治疗手段输血的总体要求充足安全有效红细胞类——溶血

2、性输血反应（高度关注）血小板类——输注无效（缺乏认知）血浆类——过敏（少见）血小板输注的现状关注血小板输注效果30%-70%的长期反复输血的患者，存在血小板输注效果不佳，不能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血，影响治疗效果，还可能危及患者的生命。（二）临床血小板输注效果评价血小板与血小板制品2-3um的小血细胞，无核无DNA，碟形，膜包裹；骨髓巨核细胞生成和释放，每天释放数百万个血小板，正常寿命8-10天；血液的三大有形成分之一，（200-400)×103/ul；血小板制品2.5×1011/治疗量，1-5天保

3、存期。血小板输注效果的评价指标CCI=（输后血小板计数－输前血小板计数）×体表面积（m2）/输入的血小板总数（1011）体表面积（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重(kg)-0.01529。CCI是个相对值，没有单位。CCI≥10输注有效，CCI＜10提示输注无效。PPR（％）=（输后血小板计数－输前血小板计数/L）×血容量（L）/输入血小板总量×2/32/3：输入的血小板约有1/3进入脾脏血小板贮存池。关于血容量,男性以69ml/kg体重、女性以65ml/kg体重计算)输注后应测定1h和24h的PPR，

4、如果输注后1hPPR<30%或24hPPR<20%，则考虑输注无效。评价指标的比较CCI和PPR都是评价血小板输注效果的定量标准，数值大，表明输注效果好；数值小，则表明输注效果差，甚至输注无效。但一个以体表面积为指标(CCI)，一个以血容量为指标(PPR)，一般情况下以体表面积为参数的CCI较为准确，但两者差别无显著性。血小板输注无效（PTR）的定义定义患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态。即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；输入的血小板在体内存活期很短；CCI和PPR未能

5、达标等。常见PTR的原因血小板制品血小板在制备、保存、运输以及输注过程中，因血小板的质量受到损害均可导致血小板输注无效。包括采集血小板数量不足，离心损伤，不合适的温度和振荡，保存条件和保存时间以及保存器材的质量，运输过程和输注过程中操作不当等。患者自身病情非免疫性因素（约占60-80％）：发热、败血症、脾肿大、弥散性血管内凝血(DIC)、生成障碍等。免疫性因素（约占20-40％）：患者常出现输血相关畏寒、发热等症状。免疫因素包括自身免疫和同种免疫。（三）与血小板输注效果相关的免疫学IIbIIIaIXIbBIbalphaVIa

6、IIaCD109HLAIB2microglobulinABHPAAG(PlateletassociatedAg)血小板的免疫原性（三）与血小板输注效果相关的免疫学IIbIIIaIXIbBIbalphaVIaIIaCD109HLAIB2microglobulinABHPAAG(PlateletassociatedAg)血小板的免疫原性血小板免疫血小板表面表达多种抗原性标志，均有免疫原性。自身免疫：存在血小板自身免疫抗体（针对血小板膜和糖蛋白抗原），既可造成患者血小板减少，也可导致血小板输注无效或效果不良。同种免疫：存在血小板同

7、种免疫抗体（针对HLAHPAABO抗原），可导致血小板输注无效或效果不良。与血小板抗体有关的主要疾病（一）血小板自身抗体自身免疫性血小板减少性症（ITP）原发性ITP继发性ITP自身免疫性疾病EVENS综合症系统性红斑狼疮阵发性血红蛋白尿症溃疡性结肠炎一般非紧急情况不主张预防性输注血小板。(二）血小板同种抗体HLA-I抗体HPA特异性抗体ABO不相容抗体主动性的同种免疫性血小板输注无效输血后紫癜新生儿同种免疫性血小板减少症被动性的被动输入性的免疫性血小板输注无效急性输血肺损伤TRALI血小板同簇抗体—Naka/CD3

8、6血小板上主要同种抗原之HLA抗原主要是HLA-I类A、B抗原，C抗原表达水平低，无HLA-II类抗原；HLA-I类抗原同时存在于血小板、白细胞和其他有核细胞表面；血小板的HLA-I类抗原分子多为整合素膜蛋白，少量从血浆中吸收（SHLA）；HLA抗体的形成是同种免疫性血小板输注无效的最主要