贾国良-冠心病左心功能不全的介入.ppt

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1、冠心病左心功能不全的介入治疗贾国良李成祥郭文怡李伟杰第四军医大学西京医院心内科冠心病左心功能不全患者长期生存率低,CASS研究显示，冠状动脉旁路移植术（CABG）可改善远期预后。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）如治疗成功,则长期预后良好，但围术期严重并发症发生率,尤其是死亡率高。冠脉内支架术可显著提高介入治疗围术期的安全性，降低远期再狭窄的发生率。因此，我们采用PTCA结合支架治疗冠心病左室功能不全。对象和方法对象:冠心病左心功能不全介入治疗104例LVEF≤40%，左室造影或心脏超声(改良Simpson法)伴或不伴有临床心衰症状表1104例冠心病左心功能不全患者特点特

2、点例数%年龄(岁)55.5±8.5（35~75）男9894心肌梗塞9087近期(≤2月)4644远期(>2月)4442心绞痛4846NYHA分级Ⅰ4341Ⅱ2019Ⅲ3130Ⅳ1010病变范围单支病变2625双支病变3231三支病变4644≥1支闭塞5250LVEF（%）29.7±8.7(6~40)介入治疗方法PTCA及支架植入治疗15例（14%，1992年前）单纯PTCA89例（86%，1993年后）支架支持下的介入治疗多支病变首先处理“罪犯”血管，尽可能同时处理其它直径狭窄>70%病变，7例因病变复杂或心衰严重分两次处理。单纯PTCA患者常规使用阿斯匹林、肝素植入支架患

3、者1995年以前应用阿斯匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、肝素、华法令抗血栓治疗1996年以后，术前3d开始使用阿斯匹林、噻氯匹啶，术后皮下注射低分子肝素（4000U，2/d）2wk-4wk。标准病变成功：单纯PTCA，狭窄减轻≥20%残余狭窄率≤50%植入支架，残余狭窄率≤20%病例成功：≥1支病变血管扩张成功，症状改善，无严重并发症（死亡、心肌梗塞、E-CABG）完全血运重建：所有冠脉主干及其主要分支残余狭窄均≤70%（面积法）临床复发：术后心绞痛或心衰症状重新出现或加重随诊所有患者出院后通过门诊复诊、电话或通信随诊心脏事件：死亡、心肌梗塞、重复介入治疗、临床复发统计学方法

4、计量资料用±SD表示。计数资料组间比较采用2检验方法，计量资料自身病例对照采用配对t检验，Kaplan-Meier法估测生存率。结果104例患者中，单纯PTCA32例（31%），植入支架62例（60%，共102只），冠脉内旋切术1例（1%），旋磨术1例（1%），切割球囊3例（3%）94例（90.4%）介入治疗成功，严重并发症2例（2.0%）：1例（1.0%）死亡，1例（1.0%）非致死性心肌梗塞，无1例E-CABG8例（9.6%）治疗失败，其中1例术后第16日发生支架血栓，引起心肌梗塞、死亡1例术后第1日发生心肌梗塞6例钢丝无法通过闭塞病变治疗病变191处，173处

5、治疗成功，成功率为90.6%闭塞病变成功率70.7%（29/41）狭窄病变成功率96%（144/150）（P<0.05）78例多支病变患者，21例（26.9%）血运完全重建随诊1-96（26.2±25.4）月94例治疗成功患者，生存率为90.4%。1、2、4年估测生存率分别为93%、85%和83%10例治疗失败者，7例（70%）存活，3例（30%）心脏性死亡表294例介入治疗成功患者的长期疗效临床事件单纯PTCA组（%）支架组（%）总例数（%）死亡4(12.5)5(8.1)9(9.6)心脏死亡4(12.5)4(6.6)8(8.6)非心脏死亡01(1.6)1(1.1)

6、非致死性心肌梗塞02(3.1)2(2.1)重复介入治疗1(3.1)4(6.5)5(5.3)临床复发10(31.3)15(24.2)25(26.6)各种心脏事件14(43.8)15(24.2)29(30.9)存活28(87.5)57(92.9)85(90.4)无事件存活18(56.3)47(75.8)65(69.1)94例治疗成功患者，NYHA分级术前2.0±1.0，术后1.6±0.8（P<0.01）NYHA≥2级56例，43例（76.8%）分级减少≥1级，13例（23.4%）不变NYHAⅠ级38例，35例（92.1%）不变，3例（7.9%）分级增加≥1级讨论本研究显示，应用支

7、架支持介入治疗104例冠心病LVEF≤40%，病变成功率90.6%，病例成功率90.4%，围术期死亡率1.0%，非致死性心肌梗塞发生率1.0%，无1例需E-CABG。治疗成功的心衰患者，76.8%心功能改善。随诊(26±25)月，90.4%患者存活，其中无心脏事件存活率69.1%。介入治疗围术期死亡率冠心病左室功能不全患者,90%有心肌梗塞病史，76%为多支病变，52%存在闭塞病变，心脏收缩功能储备常处于耗竭状态。介入治疗过程中球囊扩张阻断血流时，心脏收缩功能下降。一旦发生冠脉急性闭塞,立即进展为心源性