连续性肾脏替代疗法的标准操作规程.ppt

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1、卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训中华医学会中华肾脏病学会规范血液净化治疗开展血液净化登记连续性肾脏替代疗法的标准操作规程主要内容定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理连续性肾脏替代治疗的定义（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的.所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急

2、救与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要主要技术缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）连续性静－静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）连续性静－静脉血液透析滤过（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）连续性静－静脉血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（continuoushighfluxd

3、ialysis，CHFD）连续性高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）连续性血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）主要内容定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理适应证肾性疾病重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS

4、）、外科术后、严重感染等慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等适应证非肾性疾病MODS脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热禁忌证无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血，特别是颅内出血主要内容定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置

5、换液操作程序及监测治疗并发症及处理治疗前患者评估由有资质的肾脏专科或ICU医师选择合适的治疗对象确定治疗方案——保证CRRT的有效性及安全性治疗时机单纯性AKI血清肌酐>354umol/L或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上或无尿达12小时重症AKI血清肌酐增至基线水平2～3倍或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时治疗时机脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗下列情况应立即给予治疗严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多，急性心力衰

6、竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等主要内容定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理治疗模式AccessReturnEffluentReplacement+AccessReturnEffluentHFSCUFCVVH治疗模式SAccessReturnEffluentDialysateReplacementHFPSAccessReturnEffluentDialysateCVVHDCVVHDF治疗模式SCUFCVVHCVVHDCVVHD

7、F血流量（ml/min）50～10050～20050～20050～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超滤率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除率＋＋＋＋－＋＋＋血滤器/透析器高通量高通量低通量高通量置换液无需要无需要溶质转运方式无对流弥散对流＋弥散有效性清除液体清除较大分子物质清除小分子物质清除中小分子物质治疗模式选择SCUF和CVVH：清除过多液体为主CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子溶质CHFD：ARF伴高

8、分解代谢CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症CPFA：去除内毒素及炎症介质透析剂量推荐采用体重标化的超滤率作为CRRT剂量单位ml/(kg·h)来源研究设计样本分组结果存在问题RENAL研究(2009)多中心RCTCVVHDF150825vs40ml/h·kg初步结果：90天生存率没有明显改善90天生存率和肾功能恢复都明显高,需考虑处方补偿DO-RE-MIStudyGroup(2009)多中心前瞻观察性865CRRT>35