特殊人群的预防接种.ppt

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1、特殊人群的预防接种2014年11月13日目录免疫缺损和AIDS患者的预防接种慢性肾病患者的预防接种早产、营养不良患儿的预防接种骨髓或实体器官移植患者的预防接种患有神经系统疾患儿童的预防接种过敏性体质儿童或哮喘患儿预防接种心脏病、糖尿病患儿的预防接种近期接触过传染病儿童的疫苗接种妊娠期妇女的预防接种其他情况下的预防接种2免疫缺损病因原发性免疫缺陷获得性免疫缺陷因接受化学药物治疗和放射治疗所致的临床和长期免疫缺损或抑制3免疫缺损儿童对常见病原易感，亟须获得有效的疫苗保护；使机体对疫苗的免疫反应异于正常儿童，保护性抗体

2、产生减少、持续时间缩短；有产生减毒活疫苗播散性感染风险。4免疫缺陷病指免疫系统的器官、免疫活性细胞（淋巴细胞、巨噬细胞等）、免疫活性分子（免疫球蛋白、淋巴因子、补体和细胞膜表面因子）发生缺陷引起的某种免疫反应缺失或降低，导致机体防御能力普遍或部分降低的一组临床综合征。所有先天性因素所致的免疫缺陷病统称原发性免疫缺陷病（primaryimmunodeficiencydiseases,PID）。目前已确诊的免疫缺陷病已达150余种。PID以1/10000的发病率估计，我国每年约1600万新生儿中有1600例。5PID

3、国际分类联合免疫缺陷；抗体缺陷为主的免疫缺陷；其他定义明确的免疫缺陷综合征；补体缺陷病；免疫失调性疾病；先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷；固有免疫缺陷；自身炎性反应性紊乱。6联合免疫缺陷或T细胞缺陷儿童避免使用减毒活疫苗，如麻疹、腮腺炎、水痘、风疹、天花疫苗及卡介苗等。易致播散性感染。灭活疫苗或基因工程疫苗对重症的联合免疫缺陷患儿没有感染的风险，但因免疫反应缺如或者微弱，无法产生正常的保护作用。对轻度免疫缺陷如CD4+T细胞轻度降低的儿童，根据对成年艾滋病感染者的经验，可以使用活的或减毒活疫苗。7先天性吞噬细胞

4、数量和（或）功能缺陷儿童原发性吞噬细胞缺陷病在临床上可分为两种类型，一类主要表现为中性粒细胞绝对值的减少，如婴儿遗传性中性粒细胞减少症、周期性中性粒细胞缺乏症、中性粒细胞减少伴胰腺功能不全等。另一类可称为吞噬细胞功能不全综合征，乃由于大、小吞噬细胞本身先天性酶缺陷或亚细胞结构的异常所引起。多在婴幼儿期发病，如慢性肉芽肿、髓过氧化物酶缺陷等；禁用卡介苗，但可以接种所有的灭活及减毒活疫苗。8抗体缺陷为主的免疫缺陷儿童禁用活脊髓灰质炎疫苗（OPV），因其可引起免疫缺陷疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（iVDPVs）感染。2005

5、年安徽省发现中国首例iVDPVs病例即为X连锁低/无丙种球蛋白血症。应提高此类患儿周边儿童和密切接触者的OPV预防接种率，以避免iVDPVs的人间循环。抗体免疫缺陷儿童及其家属和密切接接触者应使用灭活脊髓灰质炎疫苗接种，以避免减毒活疫苗感染患儿的风险。9部分抗体缺陷患儿（如IgG亚型或IgA缺陷）可常规接种包括百白破、b型流感嗜血杆菌（Hib）和肺炎链球菌灭活疫苗。对于接受含免疫球蛋白产品治疗（输血或血浆、免疫球蛋白）的患儿，输入的抗体可能对疫苗正常反应产生干扰，应根据输入产品和疫苗的不同，采取不同的时间间隔。疫

6、苗在抗体缺陷儿童中诱导的抗体水平与正常儿童相比可能较低且下降很快，需要考虑加强接种。10补体缺陷的患儿补体缺陷的患儿感染脑膜炎双球菌的风险增高，建议接种脑膜炎双球菌结合或多糖疫苗；其他疫苗可按常规接种。杨永弘等，儿科疫苗学，2013年10月，P90-104.11风湿性疾病儿童风湿性疾病泛指影响骨骼、软骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等结缔组织的一组疾病。患儿存在免疫功能紊乱，使用激素和（或）免疫抑制剂治疗也引起免疫抑制，罹患感染性疾病的风险增加。疫苗可以降低风湿病患儿感染致命性病原的风险，但也观察到

7、部分人在接种疫苗后会出现一些自身免疫病的临床表现。大规模的流行病学研究发现，疫苗接种并未增加反而降低了风湿病的发病率。可能的原因是疫苗减少了感染的发生率，从而减少了病原触发风湿病的概率。12对风湿病患儿特别是正处在疾病活动期或接受免疫抑制剂治疗的患儿的疫苗接种需要考虑几个因素：①效果：接种疫苗能否降低感染风险、疫苗保护作用是否受疾病活动度及免疫调节治疗的影响；②安全性：与正常儿童相比，接种疫苗是否引起更多的不良反应为，是否会加重病情或使稳定期病情复燃。对接受免疫抑制治疗的风湿病儿童应避免使用活疫苗。使用生理维持剂

8、量皮质激素治疗儿童可以接种活疫苗。13国外研究显示：系统性红斑狼疮患儿接种流感灭活疫苗是安全的，复燃的风险没有增加，但疫苗抗体反应较正常儿童低且与激素治疗有关。肺炎链球多糖疫苗、破伤风和Hib疫苗对风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病儿童是有效、安全的，但接受激素治疗儿童对疫苗的反应比未接受激素治疗儿童低。杨永弘等，儿科疫苗学，2013年10月，P90-104.14肿瘤患