小儿心源性休克的急救治疗1.ppt

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1、小儿心源性休克的急救治疗张炜２００６．１０．７1一，危险！心源性体克病情凶险，成人多为急性心肌梗死所致，病死率高达80%～90%。小儿心源性体克病因与成人不同，有报道病死率为75%。２００６．１０．７2二，临床表现—诊断(1)有急性发作或急性加重的心脏疾患;(2)收缩压降至同年龄正常血压低限以下;(3)有周围循环不足表现:如苍白、发绀、心率快、少尿或无尿、足底CRT延长;(4)有心功能不全体征:如心音低钝、奔马律、肝脏增大、双肺湿啰音或血性分泌物、中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)>6cmH20(0.8kPa);(5)床边心超EF<0.55,

2、FS<0.30;(6)除外其他类型体克。1,2,5,6为必备指标。加3,4中任意2个症状体征即纳入。２００６．１０．７3三，临床表现—特点1多数患儿入院时原发心脏疾病诊断未明。起病症状多样，易与前驱感染混淆，50%以呼吸道或肠道感染症状起病，病情迅速加重。起病症状与年龄、原发病相关，新生儿及婴儿发现症状往往较晚，多以哭吵、多汗、少吃、呕吐、腹痛、脸色苍白或发绀、呻吟、气促就诊。发生休克时临床特点:多表现为气促、脸色苍白或发绀、大汗、意识改变、尿量减少或无尿、足底CRT延长、心率增快、心脏听诊心音低钝、奔马律，易发生心率减慢或心博骤停，需心肺复苏。少数有肺出血表现(双肺湿啰

3、音.血性气道分泌物）。２００６．１０．７4临床表现—特点2血气：均有代谢性酸中毒或混合性酸中毒、低钾血症、低钠血症。X线：心影增大、肺淤血。心电图检查:心律失常（室上速，室速，房室传导阻滞，部分病例有2种或2种以上心律失常)。ST段压低，T波双向、低平或倒置。床边心超:EF、FS均下降。２００６．１０．７5四，心源性休克的病理生理心脏排血量不足.周围循环衰竭、血压下降、器官组织灌注不足、全身组织缺氧、营养物质供应不足和异常代谢产物的堆积，细胞代谢异常和功能紊乱，多脏器功能障碍死亡。２００６．１０．７6五，监测指标(1)PE:RR、HR、Bp、T(测肛表和腋表温差以了解末梢

4、灌注情况。正常两者之差<0.6℃))、尿量(最好导尿,每小时测1次)、TcSO2或PaO2。注意奔马律、肺啰音、肝肿大。(2)心电监护:观察心率快慢和是否有心律紊乱。(3)CVP:代表右室前负荷.正常为6～12cmH20。(4)床边超声心动图测定射血分数和心输出量(CO)。(5)q12h血气1次分。(6)用漂浮导管测定肺毛细血管楔压(PCWP).反映左心室前负荷，同时测定右房平均压以反映右心室前负荷。２００６．１０．７7六，治疗关键在于：①早期明确诊断，②呼吸支持，③纠正心衰，④早期联合应用正性肌力、血管活性药，⑤严密监测下液体复苏。２００６．１０．７8紧急治疗措施不同病

5、因和病理生理改变的心源性体克治疗措施不同。治疗应争分夺秒。治疗措施很多，应分清先后。极大多数药物应由静脉输入。输入液体量不能很多(尤其是婴幼儿)。根据病因、病情不同，根据监测指标采取不同治疗措施。２００６．１０．７9（一），原发病治疗ECF（心弹）：一经确诊均予洋地黄及激素;PST（阵发性室上速）：ＡＴＰ／和洋地黄;FMC（暴发性心肌炎）;IvIg，甲强龙/Dx;参麦针；大剂量VitC(100～200mg/kg在5～10min内缓慢静脉注射，半小时后可重复1次，血压稳定后，q6h。D1共4～6次.以后qd.每次最大不超过4g。15～20d为宜。)CMP（心肌病）；仅予对症

6、支持。抗心律失常：药物治疗无效子电击除颤或安装临时心脏起博器。合并感染者选用相应抗生素或抗病毒药物。肺栓塞：尿激酶4400u/kg→4400u/kg·h或纤溶酶激活剂0.1～0.6mg/kg·h。继续抗凝3～6月。２００６．１０．７10抗心律失常所有心律失常均先用药物控制。PST：联合应用心律平和洋地黄；ATP，婴儿剂量3~5mg/次[0.3~0.5mg/(kg•次)],儿童剂量10~15mg/次,应在心电监护下5s内快速静脉注入。1分钟可重复。用氨茶碱者剂量加大。室性心律失常：利多卡因1mg/kg加在5%~10%GS10~20ml中静脉推注(5~10min);如未能转律

7、,可间隔5~10min后再给予利多卡因1~2次,每次1~2mg/kg,但累积剂量应<5mg/kg。转为窦律,可改为20~50ug/(kg•min)。上述药物治疗无效：胺碘酮(5mg/kgIV/IO,可重复至总量15mg/kg;最大300mg。)，药物治疗失败：电击除颤；II度以上传导阻滞：异丙肾／阿托品，用药无效者安装临时心脏起搏器。２００６．１０．７11ＡＴＰ的注射方法２００６．１０．７12（二），一般治疗措施体位：平卧、颈部稍抬高，头略后仰。保持安静、必要使用镇静剂。氧疗：维持PaO2在70mmHg(9.3kPa)以上。①