小儿急性胰腺炎护理查房.ppt

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1、急性胰腺炎的护理查房十一区何为急性胰腺炎?急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高等为特点。临床表现急性发作的、持续性上腹部疼痛,常向背部放射,可伴恶心、呕吐。少数无腹痛。可有发热、心动过速、低血压、黄疸、腹部肌紧张、反跳痛以及肠鸣音减弱。同时伴高热,谵妄,或腰前下腹壁或脐周皮肤发绀,即意味急性重症胰腺炎。实验室检查血淀粉酶在起病2~12h即升高,48h达高峰,3~5日逐渐恢复正常。尿淀粉酶在发病12~24h内升高,持续时间在5日以上。C-反应

2、蛋白在胰腺坏死时明显增高。治疗要点禁食和胃肠减压静脉输液:补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,提供热能止痛抗生素的使用抑酸治疗案例分析床号1106住院号32****姓名刘**性别女年龄14岁4月入院日期2014-06-24入院诊断急性胰腺炎案例分析主诉:持续腹痛两天伴呕吐。现病史:两天前患儿无明确诱因下出现腹痛,以脐中偏上为主,腹痛呈持续性,渐加重,伴有呕吐10余次,非喷射性。病程中患儿神志清,精神可,无呕血黑便,睡眠欠佳,小便正常。案例分析体  格  检  查T36.6℃       P102次/分 R20次/分 BP110/70mmHgW50Kg神志清,全身皮肤黏膜轻度黄染,口腔粘

3、膜光洁,双肺呼吸音清,心律齐,未及杂音,腹部触诊全腹压痛,无明显反跳痛,脐上压痛明显,肝脾触诊不满意,未及明显包块。案例分析实验室及器械检查血常规(2014-06-23,外院)WBC18.09×10^9/L血淀粉酶(2014-06-23,外院)淀粉酶1300U/L腹部CT(2014-06-23,外院):胰腺体积增大并胰周脂肪间隙模糊、腹腔积液,考虑急性胰腺炎并腹膜炎,十二指肠轻度扩张。病情变化2014-06-24晚间腹痛明显,且觉胸闷,呼吸音粗,BP130/90mmHg,R30次/分,神志清,鼻导管吸氧,禁食,胃肠减压中,引流出草绿色液体,量600ml,中上腹压痛明显,全身皮肤黏膜轻度黄

4、染。2014-06-25有发热,热峰38.4℃,腹痛,无呕吐,无腹胀,呼吸平稳,呼吸音粗,大便未解,小便正常。病情变化2014-06-26仍有发热,热峰38℃,腹痛好转,无呕吐,呼吸音粗,神志清,全身皮肤黏膜黄染好转。胸部增强CT示两肺炎症伴两侧胸腔积液。2014-06-27体温暂平稳,仍吸氧、禁食,胃肠减压中,引流出草绿色液体,量500ml,无呕吐,仍有腹痛,大便未解,小便量可。呼吸平稳,脐上压痛仍明显,全腹轻微压痛。病情变化2014-06-29无发热,仍吸氧、禁食,胃肠减压中,引流出草绿色液体,量100ml,无呕吐,腹痛较前缓解,大便未解,小便量正常。全身皮肤粘膜黄染好转。2014-

5、07-01无发热,停吸氧、禁食及胃肠减压,无胸闷,饮少量口服补液盐,无呕吐,腹痛缓解,解大便两次,黄稀,小便量正常。全身皮肤粘膜黄染好转。B超示:胰腺稍肿大,腹腔积液,左侧胸腔少量积液。病情变化2014-07-03无发热,进食少量小百肽后,无腹痛呕吐等不适,解大便两次,黄糊状,小便量正常,黄染已退。2014-07-07体温正常,进食烂面等半流质,无腹胀腹痛,无呕吐腹泻等不适。胸腹部CT:胰腺炎较前好转,两肺炎症较前明显吸收,腹腔及胸腔积液较前基本吸收。病情变化2014-07-09神志清,双肺呼吸音清,腹软,无明显压痛及反跳痛腹部B超:肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常,腹腔未探及明显液性暗区。

6、2014-07-11(出院)患儿无咳嗽,无发热,无吐泻,胃纳佳,大小便正常,睡眠好。腹软,无压痛。复查CT示胰腺炎较前好转,两肺炎症较前吸收,两侧胸腔积液基本吸收实验室检查淀粉酶(2014-06-23,外院)血淀粉酶1300U/L06-24:1117.9U/L06-26:218U/L06-27:175.8U/L07-01:161.8U/L07-03:179.3U/L实验室检查尿淀粉酶(2014-06-27,本院)108:U/L06-30:497U/L07-03:213U/L07-07:122U/L07-10:118U/L实验室检查血常规(2014-06-23,外院)WBC18.09×10

7、^9/L06-24:15.81x10^9/L2014-06-24:C-反应蛋白:54.11mg/L间接胆红素:12.62μmol/L总胆红素:25.75μmol/L水电酸碱组套:住院期间基本平稳治疗方案吸氧、禁食、胃肠减压思他宁静脉维持抑制胰酶分泌山莨菪碱解痉,奥美拉唑抑酸头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑联合抗感染营养补液支持护理诊断疼痛:腹痛与胰腺及其周围组织炎症有关。有体液不足/电解质紊乱的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关。低效型呼吸形态与

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