血液的一般检查2.ppt

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1、白细胞和血小板的检测白细胞的检测一、概述成人（4-10）×109/L新生儿（15-20）×109/L6个月-2岁（11-12）×109/L白细胞正常参考值三、白细胞发育过程二、白细胞分类及构成白细胞BECDA嗜中性粒细胞50-70%淋巴细胞20-40%单核细胞3-8%嗜碱性粒细胞0-1%嗜酸性粒细胞0.5-5%中性粒细胞胞体呈圆形，D：10-13um，胞质丰富，染粉红的，含细小均匀的淡粉色中性颗粒，核为深紫红色，染色质紧密，成块状。中性杆状核粒细胞（neutrophilicstabgranulocyte，Nst）中性分叶核粒细胞（neutrophilicsegmen

2、tedgranulocyte，Nsg）嗜中性粒细胞参考值中性杆状核粒细胞：0-5%，0.04-0.05×109/L中性分叶核粒细胞：50-70%，2-7×109/L增多生理性下午>早晨妊娠后期及分娩应激状态：剧烈活动，饱餐，淋浴，高温，严寒病理性急性感染：化脓性球菌，极重度感染除外组织损伤大量血细胞破坏急性大出血(特别是内出血)急性中毒(代谢、化学、生物)恶性肿瘤：消化道肿瘤白血病骨髓增殖性疾病：真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化减少白细胞减少（leukopenia）：WBC<4×109/L粒细胞减少症：N<1.5×109/L粒细胞缺乏症：N<0.5×109/L病

3、因感染：G-（伤寒，副伤寒）病毒（流感，病毒性肝炎，水痘，风疹，巨细胞病毒）原虫（疟疾，黑热病）血液系统疾病：伴有PLT及RBC减少物理、化学因素：射线，化学物质及药物单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核象改变的意义核左移正常核核右移杆状核中性粒细胞百分率>5%，甚至/或着出现更为幼稚的粒细胞外周血中5叶核以上的中性粒细胞百分率超过3%核左移临床意义：1.急性感染：特别是化脓性2.急性失血3.急性中毒4.急性溶血反应核右移临床意义：1.巨幼贫2.抗代谢药物：阿糖胞苷，6-巯基嘌呤3.造血功能衰竭4.炎症恢复期

4、：一过性注：如在疾病进展期突然出现核右移，则表示预后不良。形态异常中毒性改变严重传染性疾病：猩红热化脓性感染败血症恶性肿瘤中毒大面积烧伤细胞大小不均胞体增大，大小悬殊见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染中毒颗粒胞质中出现粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫红或紫黑色。中性粒细胞（NAP）碱性磷酸酶活性显著增高空泡形成胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡（脂肪变）杜勒小体（DOHLEBODIES）圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域单核细胞胞质中也可出现核变性细胞核固缩，溶解，碎裂巨多分叶核中性粒细胞胞体大，直径达16-25um，核

5、分叶过多，常>5，甚至>10，核染色质疏松多见于巨幼细胞性贫血，应有抗代谢药物治疗后棒状小体（AUERBODIES）胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6um诊断，鉴别急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病可见Pelger-Huet畸形家族性粒细胞异常常染色体显性遗传性疾病，某些感染，白血病，骨髓增生异常综合症成熟中性粒细胞核先天性分叶异常，核畸形Chediak-Higashi畸形常染色体隐性遗传性疾病骨髓和血涂片的各期粒细胞中含有数个和数十个直径为2-5um的包涵体，呈淡紫红色或蓝紫色颗粒患者易感染，常伴白化病Alder-Reilly畸形，中性粒细胞含有巨

6、大深染嗜天青颗粒常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍May-Hegglin畸形，患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，形态与Dohle小体相似，但常较大而圆，巨核细胞中也可见嗜酸性粒细胞（EOSINOPHIL，E）细胞呈圆形，直径13-15um，胞质内充满粗大，整齐，均匀，紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多为两叶，呈眼睛状，深紫色。参考值：0.5-5%0.05-0.5×109/L增多过敏性性疾病：外周血E≥10%，支气管哮喘，药物食物过敏，荨麻疹，血管神经性水肿，血清病寄生虫病：≥10%，血吸虫病，蛔虫病，钩虫病嗜酸性粒细胞型类白血病反应：白细胞

7、总数高达数万，90%以上为E皮肤病：外周血E轻、中度升高，湿疹，剥脱性皮炎，天胞疮，银屑病血液病：慢性、嗜酸性粒细胞白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤，嗜酸性粒细胞肉芽肿等，有的可伴有幼稚嗜酸性细胞增多某些恶性肿瘤：上皮系肿瘤如肺癌某些传染病：大多减少，猩红热除外其他：风湿性疾病，脑腺垂体功能减退，肾上腺皮质功能减低症，过敏性间质性肾炎减少临床意义小常见于伤寒，副伤寒初期，大手术，烧伤等应激状态，长期应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞（BASOPHIL，B）胞体呈圆形，直径为10-12um，胞质内紫红色内有少量粗大但大小不均，排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒常覆盖于核面上，故核