一般检查、头颈部检查.ppt

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1、一般检查一体温1、三种体温测量方法及正常值口测法肛测法腋测法方法舌下含5分钟涂润滑剂,插入肛内1/2表长腋窝下10分钟正常值36.3~37.2℃36.5~37.7℃36~37℃优缺点可靠,小儿及昏迷病人不能用安全可靠,可用于小儿及昏迷病人.门诊病人使用方便,不易发生交叉感染2误差原因:水银未甩到36℃以下;未夹紧;附近有热源;测前热水漱口。[全身状态检查]二脉搏(一)检测方法1、检测方法:触诊:主要方法脉搏计描记波形床边监护仪2、检测血管:浅表的动脉桡动脉:常用其他:颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉3、触诊方法:检查者手指并拢,以示指、中指和环指指腹平放于桡

2、动脉近手腕处,仔细感觉脉搏搏动情况。4注意:两侧对比、上肢与下肢对比二脉搏(二)脉率1正常成人:60-100次/分,平均72次/分2儿童较快,约90次/分,婴幼儿达130次/分3老年人较慢,50-60次/分4影响因素:年龄、性别、体力活动、精神情绪等5病理情况:增快:发热,贫血,疼痛,甲亢,心衰、休克、心肌炎减慢:颅高压,阻塞性黄疸,伤寒,病窦,Ⅱ°以上房室传导阻滞,甲低,服某些药物(地高辛、利血平,心得安等)6注意:脉率与心率是否一致二脉搏(三)脉律1是心搏节律的反应2正常人:规整或稍有不整(吸气时增快,呼气时减慢—窦律不齐)3病理:心律失常,如房颤、早搏、II°

3、AVB脉搏短绌:见于房颤、频发早搏脱落脉:见于II°AVB(四)紧张度1与血压高低(主要是收缩压)有关2检查方法:检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上,以近端手指按压桡动脉,此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况,即为脉搏的紧张度二脉搏(五)动脉壁的状态1正常人光滑、柔软,有一定弹性2动脉硬化程度不同,动脉壁改变也不同早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失,呈索条状,严重时动脉壁有钙质沉着,动脉壁硬、迂曲、呈结节状(六)强弱决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小洪脉或跳脉:见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉或丝脉:见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克二脉搏(七)波形正常脉搏:见图

4、a水冲脉:脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.(见图b)检查方法:握紧患者手腕掌面,将其前擘高举超过头部,可明显感知犹如水冲的脉搏。见于:主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血(即脉压差增大)迟脉:见图c。见于:主动脉瓣狭窄重搏脉:见图d。见于:伤寒、长期发热交替脉:节律正常而强弱交替出现的脉搏。(见图e)第3页意义:左室衰竭的重要体征。见于:高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等奇脉:平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.(见图f见于:心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞)(又称“吸停脉”)脉搏消失:见于严重休克、多发性大动脉炎二脉搏三呼吸见呼吸系统检查四血压

5、血压的测量方法1、直接测量法:将特制导管经皮穿刺置于主动脉内,通过换能器读取数据2、间接测量法:即袖带加压法血压计:成人标准气袖宽约12-13cm,手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm,儿童气袖宽7-8cm。四血压间接测量方法及步骤1、病人仰卧位,右上肢裸露并伸直轻度外展,肘部与心脏同一水平。(即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平)2、袖带缚于上臂,袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。(袖带松紧程度须合适)3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上(不能压在袖带下面)。4、最高充气压的确定向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmHg

6、。5、收缩压的确定:缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢下降,按Korotkoff分期法,听到第一声响的汞柱数值为收缩压(第一期)。6、舒张压的确定:最终声响消失时的汞柱数值为舒张压(第五期)。7、记录:收缩压/舒张压mmHg如126/88mmHg。8、脉压差:收缩压-舒张压9、平均动脉压:舒张压加1/3脉压。四血压(三)血压标准四血压(四)下肢血压测量方法与上肢测量血压方法基本相同不同点病人采取俯卧位选用较宽的袖带袖带缚于腘窝上3~4cm处听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。四血压(五)血压变动的临床意义1、高血压:至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg和(或)舒张压≥90m

7、mHg为高血压,如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病,占95%,其次见于继发性高血压如肾脏疾病,肾上腺皮质和髓质肿瘤,肢端肥大症,甲状腺功能亢进症,颅内压增高等。2、低血压:血压低于90/60~50mmHg时称为低血压,常见于休克,急性心肌梗塞,心包填塞等。也可有体质的原因。3、两上肢血压不对称:正常双上肢血压可相差5~10mmHg。相差>10mmhg.见于多发性大动脉炎,先天性动脉畸形,血栓闭塞性脉管炎等。4、上下肢血压差异常:正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄,胸腹主动脉型大动脉炎,闭塞性动脉硬化

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