孕期监护及保健_2.ppt

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1、第四章妊娠诊断第一节早期妊娠的诊断全程40周：早期小于12周，中期13~27周，晚期大于28周。病史与症状：1、停经：大于10天。2、早孕反应。3、尿频，大于12周消失。检查与体征：1、乳房变化：增大，着色。2、生殖变化：宫颈着色，软，海格式征，6周，球形，8周，2倍，12周，3倍，耻上触及。辅助检查：1、B超，5周，妊娠环。2、超声多普勒：7周胎心，150~160次/分，脐带血流音。3、妊娠试验：HCG（+）。4、宫颈粘液：量少质稀，干燥后椭圆体。5、黄体酮试验：黄体酮20mg*3，1/日，肌

2、注。6、BBT：双相体温持续18日不下降。注意与卵巢囊肿，囊性变肌瘤，膀胱尿储留区别。第二节中、晚期妊娠诊断病史与症状：子宫增大，胎动（18~20周始）；胎心，120~160次/分（注意：子宫A杂音、脐带血流杂音区别）；胎体（大于24周）。辅助检查：1、超声。2、胎儿心电图。第三节胎产式，胎先露，胎方位（一）、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式，横产式，斜产式。（二）、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露：枕~、前囟~、额~、面~。臀先露：混合~、单臀~、单足~、膝~。复合先露：头~

3、、手~、足~。肩先露：（三）、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。指示点：枕骨，颏骨，骶骨，肩胛骨。枕LOA、LOT、LOP头97%ROA、ROT、ROP面LMA、LMT、LMP纵产式RMA、RMT、RMPLSA、LST、LSP臀（2~3%）RSA、RST、RSPLScA、LScP横产式—肩先露（0.25％）RScA、RScP第五章孕期监护及保健第一节孕妇监护及孕妇管一、孕妇监护：目的：1、了解母儿情况。2、孕期卫生宣教。3、确定分娩方案。（一）、时间：早孕确诊登记，基础BP，心肺，遗传

4、病，体重，20~36周，1次/月；大于36周，1次/周，高危孕妇，增加次数。（二）、初检：1、病史：（1）、年岁，一般情况（大于35岁重点），职业，毒，高温等。（2）、预产期：EDC，LMP，月—3（+9）日+7（+14阴）。（3）、月经史及孕产史。(4）、既往史，手术史。（5）、本次妊娠史：早孕反应，感染，用药，胎动，出血，头痛，心悸，浮肿等。（6）、家族史：结核，高血糖，糖尿病，双胎，遗传病。（7）、丈夫健康：有无遗传病，烟酒嗜好。2、全身检查：（1）、观察，发育，营养，步态，精神，身高（小

5、于1.40米），乳房。（2）、测BP、体重，听心肺，140/90mmHg(18.7/12kpa)，水肿小于500g/周。（3）、血、尿、血型、X、阴道分泌物等，检验。3、产科检查：（腹部，骨盆，阴道，肛门，绘图）（1）、腹部检查：视，触（四步法），听胎心。（2）、骨盆测量：外测量：髂棘间径（IS）23~26厘米髂嵴间径（IC）25~28厘米骶耻外径（EC）18~20厘米出口横径（TO）8.5~9.5厘米出口后失状径8~9厘米宫角90度内测量：对角径（DC）12.5~13,减去1.5~2,坐骨棘间

6、径(BD）10厘米坐骨切迹宽度——3横指5.5~6厘米（3）、阴道检查：孕早期查，24周后，同时作骨盆内测量。（4）、肛诊：孕最后一个月不做PV，做PR。（5）、绘妊娠图：BP，体重，腹围，宫高，B超（双顶径），尿蛋白，E/C的值，胎位，胎心，浮肿填于图表中。。4、辅助检查：血常规：RBC，Hb，WBC分类，血小板，血型。尿常规：（1）、并发症：肝功，血生化，电解质，X，EKG，乙肝抗原抗体检查。（2）、B超。（3）、遗传病，死胎史，畸形史，做孕妇血甲胎蛋白，羊水细胞培养，染色体核型分析（三）、

7、复诊：1、询问前次检查后有无特殊情况出现，如：头晕，肿。2、测血压，体重，水肿，尿蛋白。3、胎位，胎心，胎儿大小（腹围，宫高），羊水过多。4、胎儿及成熟度的监护（B超，胎盘功能，甲胎蛋白，等）。5、卫生宣教，予约下次复诊日期。二、孕期管理：1、实行三级管理。2、孕妇保健卡。3、高危妊娠筛查。第二节胎儿及其成熟度的监护（一）、胎儿宫内情况监护：1、妊早期：确定子宫大小与妊周是否相符，B超，5周，妊娠囊，多普勒7周胎心。2、中期：胎位，胎儿大小，胎心，22周B超双顶径。（3）、胎儿心电图：（4）、胎

8、儿监护仪和子宫收缩曲线的监护。3、晚期：（1）、胎位，胎儿大小，胎心，胎动计数，B超（双顶径，胎位，胎盘位置及成熟度）。（2）、羊膜镜：羊水颜色，胎儿安危，正常：透明，乳白色，胎脂片飘浮。混粪：黄，深绿色。（二）、胎盘功能检查：1、测孕妇尿E3：正常15㎎／24h，＜10㎎／24h，危险。尿：E／C（雌／肌酐）：正常＞15㎎／24h，＜10㎎／24h，危险值。2、测孕妇血清游离E3：小于40mmol/L功能低下。3、测孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）：足月小于4μg/L，功能低下。4、测孕妇血清耐热