机械通气的生理知识.ppt

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1、机械通气的生理知识郴州市第一人民医院重症医学科王盛标通气通气通气就是气体进出肺部排除二氧化碳及摄入氧气呼吸外呼吸–气体在肺的交换内呼吸–气体在细胞层次的交换通气及呼吸自主呼吸通过呼吸肌扩张胸廓形成肺部负压大气及肺部形成梯度压力导致气流流动自主呼吸示意图正压机械通气通过设备进行通气可以提供部分或者全部的呼吸支持设备驱动气体进入肺内，吸气过程中肺泡正压状态正压机械通气示意图机械通气的目的维持适当的肺泡通气维持或改善动脉氧合维持或者增加肺容积减少呼吸做功机械通气的适应症心肺复苏通气功能异常呼吸肌功能异常呼吸肌疲劳胸壁异常神经肌肉异常呼吸驱动力下降气道阻力增加或者气道阻塞氧合异常难治性低氧血症需要P

2、EEP呼吸做功明显增加自主呼吸与正压通气的区别肺泡压力及胸腔压力自主呼吸呼吸肌肉做功扩张胸廓胸腔内负压肺泡扩张肺泡内负压正压通气呼吸管路与肺泡内形成压力梯度肺泡内及胸腔内均形成正压自主呼吸与正压通气的区别静脉回流自主呼吸胸腔内负压传导至胸腔内静脉胸泵影响增加回心血流量正压通气胸腔内正压无胸泵影响降低静脉回流降低心输出量自主呼吸与正压通气的区别示意图正压通气的压力梯度峰压值(Ppeak)平台压或者肺泡压(Pplateau)基础压平均气道压(Pmean)跨气道压(PTA)气道峰压(Ppeak)在吸气过程中呼吸环路开放气道可达到的最高压力水平。压力控制模式呼吸机直接设定容量控制模式:受容量及流

3、速的影响受肺顺应性的影响受气道阻力的影响气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜气道峰压与肺损伤的关系气道峰压增加的临床意义不伴有平台压的增加Ppeak-Pplat=FlowxResistance用于克服气道阻力反应气道问题伴有平台压的增加肺实质或间质问题肺含气状态变化PpeakPplatPaw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPI

4、PPPlat气道阻力对峰压的影响肺顺应性对峰压的影响Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响肺泡平台压(Pplateau)平台压是通过按压吸气末暂停键进行测量按压吸气末暂停键使得肺泡压力与呼吸环路压力相等因为没有气体流动即无压力梯度可以反映肺泡顺应性及潮气量平台压（Pplat）的影响因素定

5、容通气，方波Pplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEP影响因素：顺应性PEEP潮气量平台压（Pplat）的意义可近似反应肺泡压与肺损伤的关系更为密切限制平台压不超过35cmH2O平台压（Pplat）的监测吸气末阻断法患者：充分镇静模式：容量控制参数：方波“吸气末屏气”平均气道压(Pmean)整个呼吸周期平均气道压力下列因素科导致平均气道压的显著不同:呼气末压力水平PEEP吸气时间(TI)受峰压的影响较小可以显著影响氧合状态虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压平均气道压(Pmean)平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均

6、值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压与对心血管系统的影响直接相关基础气道压呼气末压力水平如果呼吸末压力水平高于0则称之为呼气末正压PEEP或者持续呼气末正压CPAP。PEEP是产生于强制呼吸末CPAP产生于自主呼气末内源性呼气末正压（PEEPi）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi只要呼气时间小于肺排空的实际时间（3倍时间常数）就会产生PEEPiPEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH）PEEPi的影响因素气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用PEEPi的临床意义对循环系统产生不良影响增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳增加

7、肺损伤的危险性PEEPi的监测方法:间接观察胸围增大；患者呼吸费力；心血管功能恶化；呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断；压力控制通气时潮气量或每分通气量下降；不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高；容量控制通气时气道压力升高。监测有无PEEPi呼气末阻断法测定PEEPi呼气末阻断法测定PEEPi患者：充分镇静模式：容量控制参数：PEEPe全肺平均PEEPiPEEPi的临床处理降低PEEPiC