急性心肌梗死护理查房(ICU).ppt

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1、急性心肌梗死护理查房ICU是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉急剧下降或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变,如急性冠状动脉栓塞。什么是心肌梗死?病因与发病机制冠状动脉粥样硬化病变的基础上,并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。1h以上即可致心肌坏死,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,发生心排血量骤降(出血、休克或严重那个的心律失常)或左心室负荷剧增

2、(重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时)也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏死、饱餐(特别是进食多量脂肪时)血脂升高,血液粘稠度增高,引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成,睡眠时迷走神经张力增高,使冠状动脉痉挛,都可加重心肌缺血而致坏死,心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人,也可发生在原来并无症状者中。按临床过程和心电图的表现,本病可分为急性、亚急性和慢性三期,但临床症状主要出现在急性期中,部分病人还有一些先兆表现。心肌梗死如何分期!!临床表现梗死的面积大小、部位、冠张动脉侧支循环密切相关。(一)先兆/前驱症状50%-80%的患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气

3、急、烦躁、心绞痛等前驱症状,其中以发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧烈、持续时间久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低,T波倒置或增高等。临床表现1、疼痛是最先出现的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显,且常发生安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或更长,休息和哈弗硝酸甘油片多不能够缓解。少数患者无疼痛,一开始及表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方,被误认为骨关节疼痛。(二)症状临床表现2、全身症状有发

4、热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃左右,很少达到39℃,持续约一周。(二)症状临床表现3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注量不足等有关。肠胀气亦不少少见,重症者可发生呃逆。(二)症状临床表现4、心律失常见于75%-95%的患者,多发生在起病1-2天,而以24小时内最常见,可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,如室性期前收缩频发(每分钟5次以上),成对出现或呈短阵室

5、性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期(R在T波上),常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,室上性心律失常则较少见,多发生在心力衰竭这中。前壁心梗如发生房室传导阻滞表明根斯范围广泛,情况严重。(二)症状临床表现5、低血压和休克疼痛期中血压下降常见,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压任低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至晕厥这,则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生,见于月20%的患者,主要是心源性,为心肌广泛(40%以上)坏死,心排血量急剧下降所致,神

6、经反射引起的周围血管扩张属次要,有些患者尚有血容量不足的因素参与。(二)症状临床表现5、心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天能发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,严重这可发生肺水肿,随后可伴有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心梗这可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。(二)症状临床表现1、心脏体征心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大。心率多增快,少数也可减慢。心尖区第一心音减弱,可出现第四心音奔马律,少数有第三心音奔马律。10%—20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦

7、音,未反应性纤维心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴有中晚期喀喇音,为心尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,室间隔穿孔时可在胸骨左缘3-4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤。可有各种心律失常。(三)体征临床表现2、血压出极早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低,起病前有高血压者,血压可降至正常,且可能不再恢复到起病前水平。3、其他可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。(三)体征治疗(一)监护和一般治疗1、休息:急性期卧

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