急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例-----护理查房.ppt

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1、时间:2014年02月15日 地点:医生办公室 主讲人:孙青 参加人员签名:时间:2014年02月15日 地点:医生办公室 主讲人:孙青 阅后签名:急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例护理查房十病区(东)孙青病史汇报5床,曹水芝,女性,82岁,农民,已婚,汉族,南通市通州区东社镇严北村十八组。患者因“胸痛6天,加重1天”于2014-2-0810:46平车入院病史:患者6天来无明显诱因下出现胸骨后疼痛不适,较剧,为压榨性疼痛,阵发性发作,无反复嗳气,无胸骨后烧灼感,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸,无咳粉红色泡沫样痰,昨晚起胸痛加重,持续不能缓解,至我院急查心电图;窦性心律,急性下壁、前壁、右

2、心室心肌梗死。心超:室间隔肌部缺损(近心尖部)。左室壁整体收缩活动降低。主动脉瓣瓣膜环钙化。轻度肺动脉高压伴三尖瓣中度关闭不全。左心舒张功能减退。既往史:患者既往有“胆石症,脑梗塞”病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“高血压,糖尿病”史。家族史:否认家族性及遗传性疾病史。入院查体:T36.5℃,P65次/分,R20次/分,BP120/70mmHg神志清,精神欠佳,面色稍白,呼吸平稳,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,甲状腺未见肿大,口唇无紫绀,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音及哮鸣音,心界稍左下扩张,心尖搏动点位于左锁骨中线第5肋间外0.3cm。心率90次/分,律齐,未

3、闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛,肝脾未及肿大,双肾无叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力5级,病理症均阴性。专科检查:2014-2-8心电图:急性下壁、前壁、右心室心肌梗死心超:室间隔肌部缺损(近心尖部)。左室壁整体收缩活动降低。主动脉瓣瓣膜环钙化。轻度肺动脉高压伴三尖瓣中度关闭不全。左心舒张功能减退。CT:右侧胸膜肥厚,主动脉、两侧髂动脉及肠系膜上动脉硬化改变,肝内外胆管积气‘肝右叶囊性灶。实验室检查2014-2-8白蛋白188mg/L↓B型纳尿肽3860pg/mL↑肌酸激酶同工酶21.1ng/mL↑肌红蛋白368ng/mL↑肌钙蛋白Ⅰ9.78ng/mL↑2014-2-10肌酸激酶同工

4、酶4.8ng/mL↑肌红蛋白204ng/mL↑肌钙蛋白Ⅰ2.45ng/mL↑B型纳尿肽1750pg/mL↑2014-2-11痰培养:白色念珠菌少量生长2014-2-13肌酸激酶同工酶2.6ng/mL↑肌红蛋白189ng/mL↑肌钙蛋白Ⅰ0.95ng/mL↑B型纳尿肽3770pg/mL↑2014-2-15尿素20.20nmol/L↑肌酐170.5℃umol/L↑2014-2-17B型纳尿肽2700pg/mL↑肌酸激酶同工酶2.4ng/mL肌红蛋白193ng/mL↑肌钙蛋白Ⅰ0.20ng/mL2014-2-19B型纳尿肽1880pg/mL↑病情变化2014-2-11患者进食后感恶心呕吐

5、,纳差,眠欠佳,24小时小便量约630ml。给予抗凝稳定斑块,调节血脂,营养心肌,改善循环等对症治疗,继观。2014-2-15患者夜间感觉胸闷胸痛不适,加用硝酸甘油后好转,进食后仍感恶心呕吐,纳差,睡眠欠佳,小便量740ml。2014-2-17患者夜间阵发胸痛数次,发作时全身皮肤紫绀,稍感胸闷,进食后恶心呕吐较前好转,纳差,睡眠欠佳,小便量约1100ml。护理问题疼痛清理呼吸道低效排便形态改变体液过多有生命体征改变的可能知识缺乏护理诊断:疼痛相关因素:心肌缺血坏死护理目标:住院期间患者主诉疼痛减轻护理措施:⑴指导患者绝对卧床休息,饮食清淡⑵给予吸氧,氧流量2L/min,以增加心肌供

6、氧⑶安慰患者,减轻其心理压力,耐心解释病情⑷建立静脉通路,采用留置针进行穿刺,便于抢救时各类急救药品及血液制品的快速输入,且利于防止药液外渗及反复穿刺造成血管破坏。并关注穿刺部位皮肤,班班交接。护理评价:患者主诉疼痛有所减轻护理诊断:清理呼吸道低效相关因素:⑴心肌坏死物刺激迷走神经引起呕吐⑵组织灌注不足护理目标:住院期间患者主诉呕吐症状减轻或没有发生呕吐护理措施:⑴遵医嘱给予胃复安肌注⑵指导患者欲呕吐时头偏向一侧,以防呛咳,患者口腔内有呕吐物时及时清除。护理评价:患者诉呕吐好转护理诊断:排便形态改变相关因素:⑴进食少,纤维素摄入不足⑵活动少(卧床)、肠蠕动减慢有关护理目标:病人三天

7、内便秘解除护理措施:⑴合理调整饮食,给予一定水分和富含粗纤维蔬菜⑵腹部按摩,促进肠蠕动⑶遵医嘱给予开塞露肛塞,以助排便⑷说服病人养成床上排便习惯,避免排便时过度用力⑸教给病人预防便秘的方法,如选择富含纤维素的食品、摄入足够的水分护理评价:病人便秘解除护理诊断:体液过多相关因素:心脏收缩力下降,心搏出量减少护理目标:患者出入量保持平衡护理措施:⑴准确记录24小时出入量⑵遵医嘱使用利尿剂,减轻心脏负担⑶密切关注补液速度护理评价:患者小便维持在1000ml护理诊断:有生命体

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