口组病---第10章-牙髓病.ppt

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1、第10章牙髓病Chapter10DiseasesofDentalPulp牙髓病概述概念：牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。牙髓的特点：疏松结缔组织—反应性变化（敏感、防御和修复）随年龄增长—退行性变牙髓腔的特点：周壁为坚硬的牙本质。只有根尖孔、副孔、侧孔与外界连通。牙髓坏死牙髓变性牙髓病病理学分类：牙髓炎牙髓变性坏死牙体吸收牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓纤维性变第一节牙髓炎牙髓炎的概述第一节牙髓炎病因：细菌：最常见因素（混合性厌氧菌多见）A.经

2、牙体：深龋、牙折、牙隐裂等B.经牙周袋：逆行性牙髓炎C.血源感染：引菌作用物理因素：A.温度：B.电流：C.外伤创伤：D.根尖血管损伤折断化学因素：酚、醛.消毒窝洞和窝洞填充材料选用不当一、牙髓充血[病因]生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行病理性：牙髓炎早期改变刺激去除，牙髓可以恢复正常－可复性牙髓炎[临床表现]牙本质过敏特点:冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除，疼痛立即消失，无自发痛【病理】肉眼：牙髓红色镜下：血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓一、牙髓充血二、急性牙髓炎【病因】牙髓充血发展而来，慢性牙髓炎急性发

3、作【临床表现】剧烈疼痛特点：自发性痛（夜间加重）、阵发性痛、放射痛（不能定位）、温度刺激加重，应及时开髓引流结局：根尖周炎【病理】急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎二、急性牙髓炎1.急性浆液性牙髓炎急性牙髓炎早期2.、急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头）病因：多由龋病发展，也可由急性牙髓炎发展而来依牙髓腔是否穿通其病理分型：慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎三、慢性牙髓炎1.慢性闭锁性牙髓炎【临床表现】1冷热刺激痛史，常放射、持续性痛，少有自发

4、痛2咬合痛、叩痛【病理】未穿髓血管扩张充血、组织水肿、慢炎细胞浸润肉芽组织生成周围牙髓可正常，可见修复性牙本质形成严重时可有－小脓肿慢性闭锁性牙髓炎炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎2.慢性溃疡性牙髓炎【临床表现】同1.1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续2、食物嵌塞痛3、炎症波及根尖周－咬合痛【病理】大的穿髓孔表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质下方：炎性肉芽组织、新生的胶原深部：

5、血管扩张、炎细胞浸润慢性溃疡性牙髓炎髓室顶完全破坏，牙髓外露，表面为炎症渗出及坏死组织形成的溃疡面、深部为炎性肉芽组织，其中可见密集的炎症细胞浸润3.慢性增生性牙髓炎[发生条件]：儿童、青少年乳磨牙、第一恒磨牙患牙有大的穿髓孔根尖孔粗大，血运丰富3.慢性增生性牙髓炎【临床表现】无明显疼痛增生的牙髓呈粉红色充满龋洞探痛不明显易出血、温度刺激为钝痛慢性增生性牙髓炎牙髓息肉慢性增生性牙髓炎【病理】溃疡型、上皮型溃疡型上皮型肉眼观红色、暗红色，探之易出血粉红色、坚实，探之不易出血镜下观表面－炎性渗出物和坏死组织下方－炎性肉芽组织充填龋洞深部

6、－新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞表面—被覆复层鳞状上皮下方—由大量成纤维细胞和胶原纤维构成的息肉，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，慢性增生性牙髓炎(溃疡型)慢性增生性牙髓炎(上皮型)慢性增生性牙髓炎(上皮型)慢性增生性牙髓炎上皮的来源：口腔黏膜上皮脱落细胞种植龋洞周围的牙龈上皮增生慢性增生性牙髓炎(上皮型)第二节牙髓变性和坏死一、牙髓变性成牙本质细胞空泡性变牙髓钙化牙髓网状萎缩纤维性变一、牙髓变性病因成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡成牙本质细胞受挤压似稻草束状成牙本质细胞空泡性变髓石（游离型）弥散性钙化牙髓钙化

7、牙髓钙化的两种形式1.髓石，多见于髓室内；2.弥散性钙化，多见于根管内，沿着玻璃样变的根髓分布12牙髓钙化----髓石（附着型）牙髓钙化----真性髓石牙髓钙化----假性髓石牙髓钙化----弥散性钙化牙髓钙化----弥散性钙化牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构牙髓网状萎缩牙髓纤维性变牙髓细胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化病因：1.未经治疗牙髓炎的自然结局。2.创伤导致根尖血管断裂或栓塞。3.刺激性腐蚀性化学

8、药物。二、牙髓坏死牙髓坏死【临床表现】肉眼：牙齿变色PE：多见较深龋洞、探之无痛、牙髓活力测试无反应牙髓坏死牙髓坏死【病理】镜下：坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解－无结构红染颗粒牙髓坏死＋腐败菌感染=牙髓坏疽牙髓坏死牙髓细胞