临床营养护理(2).ppt

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1、营养支持的护理肠内、肠外营养普外科临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。营养支持包括肠内营养和肠外营养肠内营养（enteralnutrition，EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是从静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。EN与PN对比表格1、吞咽、咀嚼困难、意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病、消化

2、道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、纠正和预防手术前后营养不良、特殊疾病2、管饲、口服3、食管反流、误吸、腹泻、代谢方面的异常4、有利于内脏蛋白质合成和代谢调节、防止肠道细菌易位的发生、对循环干扰较小、利于体重增加及减少氮潴留、对技术、设备要求低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。1、胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良、肠外瘘、大手术、创伤的围手术期、营养不良的肿瘤病人、重要脏器功能不全2、周围静脉营养和中心静脉营养。3、静脉炎、气胸、感染、动脉损伤、高糖血症4、价格贵适应症途

3、径并发症优缺点肠外营养目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。不同系统的肠外营养分类1、多瓶串输2、全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One3、隔膜袋：新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题种类：1、脂肪乳剂2、氨基酸制剂3、脂溶性维生素4、水溶性维生素全合一营养液的配置1、按一定规程配制和输注TNA液，则它可安全，有效地被长期、持续应用。①将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内②将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内③将脂溶

4、性维生素加入脂肪乳剂内④将葡萄糖液与氨基酸混入3L袋内⑤最后把脂肪乳剂缓缓混入3L袋内其他配伍禁忌1、磷制剂和钙制剂需先充分稀释之后才能混合。2、严禁已知与肠外营养剂不相容的药物与肠外营养液同时或混合使用3、当某种特定药物与营养制剂之间的相容性尚不了解时，应将该药与营养制剂分开使用4、每种肠外营养制剂混合都应严密观察有无迹象显示污染、变色、粒子形成以及在混合及输注前有无油水相的分离卡文使用注意事项使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混合均匀，混合液在25℃下可放置24小时。推荐输注时间为12-24小时。为避免可能发生的静脉炎，建议每日

5、更换输液针刺入的位置。本品不适宜新生儿与2岁以下婴幼儿使用。本品是为成人患者设计。肠外营养的护理1、心理护理：做好病人及家属的解释工作2、导管的护理：每天观察穿刺部位、严防导管滑脱、防止导管的堵塞、输液后用生理盐水冲洗后在用稀释的肝素封管。3、输液时的护理1）根据计划应用持续输入或循环输入的方法，按时按量均匀完成输液量2）勤观察，及时调节输液滴速，防止过快或过慢3）及时跟换液体，严防空气进入输液系统形成血栓4）观察病人的反应5)输液管道终端滤膜的应用输液管道终端装置过滤器，可阻止输液中细菌及其微粒进入血循环二、肠内营养支持的历史1、通过鼻胃

6、管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是1942年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病。2、对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。（二）、通路1、肠内营养通路的选择取决于：①、营养支持时间②、胃肠道功能2、肠内营养通路种类①、鼻胃管②、鼻肠管③、经皮内镜下胃造口：PEG④、经皮内镜下空肠造口：PEJ⑤、手术放置胃造口管⑥、手术放置空肠造口管（三）、适应证1、吞咽、咀嚼困难、意识障碍或昏迷2、慢性消耗性疾病3、消化

7、道瘘、短肠综合征4、肠道炎性疾病、急性胰腺炎5、高代谢状态6、纠正和预防手术前后营养不良7、特殊疾病（四）、禁忌证1、由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍2、完全性肠梗阻3、无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘4、各种肠内营养路径的特殊禁忌5、存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者肠内营养制剂的用法用量：1、可以管饲，也可以口服。2、管饲给药时，一般术后12～48小时患者生命体征趋于稳定时即可肠内营养，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。通过重力或

8、泵调整输注速度。3、使用前摇匀，有效期内使用。不良反应：给药速度太快或过量时，可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应。肠内营养治疗双人核对医嘱到床边评估、解释回治疗室贴非静脉标识