浅论神经外科PICC相关问题.ppt

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1、神经外科picc常见问题及处理日照市人民医院神经外三神经外科病人特点急危重病人多，住院时间长。精神症状，躁动病人多。意识障碍，长期卧床。脑血管意外老年病人多。神经外科病人治疗特点中长期静脉输液治疗输液量大输入高渗药物血管刺激性药物多抢救药物随时应用Picc在神经外科使用优点能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管避免长期输液血管导致的穿刺困难，减轻了护士的工作量保证了危重病人治疗及抢救的及时减轻了陪人的工作量Picc在神经外科应用存在相关问题导管部分脱出及意外拔管导管阻塞机械性静脉炎穿刺点渗血局部感染导管部分脱出及意外拔管原因躁动、嗜睡及精神症状

2、患者不配合治疗昏迷患者翻身、肢体活动等护理过程中，不慎将导管脱出出外出检查、治疗多，搬动病人易将管脱出植物神经功能紊乱多汗，使管不易固定脑血管意外老年病人多健忘导管脱落的预防昏迷、躁动及精神症状患者，在肘窝上穿刺妥善固定。严格交接、巡视，发现敷料松动，及时更换。对于可能拔管的患者考虑适当约束另一侧肢体。加强宣教，仔细看护患者导管脱落的处理部分脱出-回血良好妥善固定后继续使用完全脱出-检查导管是否完整导管堵塞的原因脑干损伤及癫痫发作病人肌张力高，增加导管回血机会。长期卧床便秘，剧烈咳嗽，使胸腹压增高脑血管意外病人血脂高脱水剂应用使血液粘稠度高连续

3、输液时间过长导管堵塞的预防脑干损伤病人早期不宜置管抽风、肌张力高等引起回血及时冲管连续输液，每12小时冲管合理安排输液顺序，防止药物结晶沉积甘露醇、脂类输注后冲洗导管，避免管腔内残存，积少成多，阻塞导管加强宣教防止液体走空导管堵塞的处理尿激酶溶栓机械性静脉炎的原因置管位置不佳，选择在关节部位导管过粗，血管过细躁动患者，病人过度活动，导管对穿刺处周围皮肤的摩擦刺激置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤机械性静脉炎的预防躁动患者选择在肘窝上进行穿刺避开关节部位，减少躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦严格评估血管，

4、尽量选择较粗血管穿刺技术熟练，动作轻柔导管方式固定正确机械性静脉炎的治疗嘱患者抬高患肢酒精湿敷等穿刺点渗血的原因脑干损伤病人，机体肌张力高患者躁动，不宜制动穿刺点在关节处，活动范围大老年患者，皮下组织疏松穿刺点渗血的预防置管后及时加压包扎避开关节部位置管后1～2d有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如出血较多加压包扎躁动脑干伤患者，绷带环形包扎以减少关节过度屈曲。严格评估凝血功能局部感染的原因picc导管引起的局部感染，导管入口处红肿、硬结、流脓，范围在2cm以内躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点细菌进入血管危重病人机体抵抗力低下植物

5、神经功能紊乱多汗导管局部感染的预防选择在肘窝上进行穿刺避开关节部位，避免剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点敷料松动或潮湿时随时更换植物神经功能紊乱多汗及时更换敷料严格无菌操作导管局部感染的治疗遵循尽早发现及时处理的原则，加强局部护理，对局部感染的患者采取缩短换药间隔，2～3d换药1次，严重局部感染每天换药1次，谢谢！