全胃肠外营养(TPN)的护理_2.ppt

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1、全胃肠外营养（TPN）的护理主要内容概念适应症并发症护理输注配制病情观察禁忌症一、概念全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水TPN的组成--碳水化合物葡萄糖主要能量来源(4kcal/g)，供能达50-60%为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素经周围静脉输入时

2、浓度＜20%，以防静脉炎TPN的组成-----脂肪乳高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用双能源系统（脂肪乳——葡萄糖）总热量一般原则至少供应30kcal/kg/24hr营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡高分解代谢时则应达50～60kcal/kg/24hrTPN的组成-----氨基酸是肠外营养的唯一氮

3、源TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d热量与氮之比为100-150:1，此时氨基酸利用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用TPN组成——水、电解质和微量元素是组织和体液的重要成分维持机体内环境的稳定和营养代谢维护各种酶的活性水份占成人体重的50％-70％，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d每日电解质需要量电解质肠内给予量肠外给予量钠500mg(22mmol/kg)1-2mmol/kg钾2g(51mmol/kg)1-2mmol/kg氯750mg(21m

4、mol/kg)满足维持酸碱平衡的量钙1200mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg镁420mg(17mmol/kg)4-10umol/kg磷700mg(23mmol/kg)20-40umol/kgTPN组成——维生素水溶性、脂溶性机体无水溶性维生素储备短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏二、TPN适应症1无法经胃肠道正常摄食2对肠内营养的补充三、TPN禁忌证（相对禁忌）1.胃肠道功能正常，适应肠内营养2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间

5、4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人四、TPN并发症导管并发症①中心静脉置管并发症空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等②中心静脉导管留置阶段并发症空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等四、TPN并发症感染并发症①导管败血症②营养液污染四、TPN并发症代谢性并发症①低血糖②高血糖、高渗性非酮性昏迷③肝功能损害④必需脂肪酸缺乏四、TPN并发症⑤电解质紊乱，微量元素缺乏⑥血清氨基酸谱不平衡⑦肠屏障功能减退⑧胆汁淤积、结石护理输注护理配制病情观察五、护理-TPN的配制要求环境

6、要求配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通无菌操作洁净宽敞的工作区设备静脉药物配置中心符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作环境五、护理-TPN的配制要求五、护理-TPN的配制要求操作专人负责-药剂师营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，

7、每月进行空气培养及洁净台培养，配制前20min启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行1.配制前准备：根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等----查对配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。五、护理-TPN配制程序配制流程先将电解质、微量元素

8、、水溶性维生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查五、护理-TPN配制程序操作细节在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完成一份配制工作，应立即清理干净如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象，应立即停