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《床边微创抽吸引流术治疗高血压性脑出血的护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、床边微创抽吸引流术治疗高血压性脑出血的护理【摘要】对30例高血压脑出血患者行床边微创抽吸引流术后经密切观察病情，细致而有效的护理,配合积极治疗，取得了良好效果，降低了病死率,减少了并发症，缩短了住院时间,减少了患者的住院费用。【关键词】高血压脑出血；微创抽吸引流;护理高血压性脑出血是屮老年常见病，多发病，病死率、致残率高，重症患者可于数小时内死亡。床边微创抽吸引流术是治疗高血压性脑出血及时而有效的方法。我科于2008年12刀至2009年12月用此法治疗高血压性脑出血30例,经过密切观察病情,加强基础护理，积极治疗,取得了良好效果，降低了病死率,减少了并发症，缩短了住院时间，减少了患者的住院
2、费用。护理体会报告如下；1临床资料1.1一般资料本组30例，男17例，女13例,年龄44~78岁，平均年龄61岁,发病30min至17h入隨其中基底节区出血25例,脑叶出血5例，伴有不同程度意识障碍23例,双侧瞳孔不等大4例，均有偏瘫,CT检查确诊。根据CT结果计算出血量在30^100mlZ间，均为高血压性脑出血。1.2手术方法头部备皮，常规消毒铺巾，在局麻下根据CT标记将适宜长度的YL-I型穿刺针在电钻驱动下，穿过颅骨后取出钻头，插入钝头针芯，推进入血肿屮心，拔除针芯，旋紧盖帽，接侧管抽吸血肿，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿液化，术后留置引流管并固定，术后每天抽吸冲洗「2次
3、至血性引流液颜色变浅,拔出引流管。1.3结果术后死亡6例，存活24例，平均住院27d,20例偏瘫肢体肌力明显好转,2例因岀血量过大于术后2d死亡,2例分别于术后8、10d发生再出血抢救无效死亡，1例死于肺部感染，1例因多器官功能衰竭于术后15d死亡。2护理2.1密切观察病情①生命体征注意体温变化，发热原因多为感染和（或）屮枢性发热，以物理降温为主，头部使用冰帽，冰袋放置大血管处，可降低脑细胞代谢，减少耗氧量，保护脑纟fl织。注意脉搏和呼吸的节律、快慢和深浅度变化，备好急救药品和器械。严密监测血压变化,适当控制血压，若患者出现头痛、烦躁不安、频繁呕吐外，还伴有呼吸深慢〈16次/min,脉搏慢
4、而有力＜60次/min,应警惕再出血或脑疝形成。要及时报告医生，及时处理;②睡孔，睡孔变化是脑疝早期的重要观察指标Z—，要密切观察皤孔是否等大等I员1,对光反射是否存在并记录。若发现双侧睡孔不等大，对光反射减弱或消失,要立即处理;③意识，用简单的话语，针刺皮肤或压眶上神经来判断患者意识障碍程度，如患者意识障碍突然加深或伴有抽搐，呼吸困难等，则提示再出血可能，要立即报告医生协助处理。2.2引流管的护理术后全套引流装置应妥善固定，头下垫无菌巾，引流袋位置低于头颅位，保持引流管周囤清洁干燥，避免引流管扭曲、受压、脱落,保持引流通畅，严密观察并记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。搬运患
5、者时秤时夹闭引流管，避免引流液冋流。2.3预防颅内感染因床旁钻孔引流消毒火菌条件较差，术后患者有潜在颅内感染的危险。因此要加强预防感染的管理，钻孔过程中以及术麻更换引流袋应严格无菌操作，严密观察体温变化,如体温＞3&5°C,要杳找原因，保持伤口敷料干燥，发现渗液及时更换，室内定时空气消毒,减少人员走动，限制探视和陪伴人员。2.4加强基础护理预防并发症根据病情制定翻身计划，每广2h翻身一次,50%红花酒精按摩骨突处，保持床单清洁、平整、干燥，预防压疮发生;加强口腔护理2~3次/d,保持呼吸道通畅及时彻底吸痰，定时翻身扣背;气管切开患者定时气管内滴药,常规雾化吸入2次/d,防止肺部感染的发生;
6、注意患者大便颜色及性状,使用制酸药物，防止M激性溃疡的发生;做好留置导尿管的护理。加强营养，提高机体抵抗力,48h仍不能进食者上胃管，每次灌注量不超过200讯，间隔时间不少于2h,灌注后：30min不宜搬动患者防止呕吐和谋吸。2.5功能锻炼急性期保持患肢功能位置，给予肢体被动运动和按摩，防止足下垂、关节变形、僵肓和肌肉萎缩。一般在生命体征基木稳定示48h可开始早期焼复训练，对意识恢复清酮患者协助并鼓励患者床上活动肢体，促进肢体功能早II康复。肢体功能的恢复情况，肓接影响到患者以后的生活质量，所以康复期肢体功能锻炼尤为重要。
