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1、应用血液灌流治疗急性屮毒的20例临床观察【摘要】目的:探讨应用血液灌流技术抢救急性中毒的疗效。方法20例屮毒患者根据病情采用血液灌流毎II1次，或每2小时更换灌流器,连用2-3次，血液灌流次数平均为2次（1-5次），另19例屮毒患者不用血液灌流治疗作为对照组。结果血•液灌流治疗患者的治愈率为92.9%,明显高于对照组70.37%（P<0.05）o昏迷清醒时间:血液灌流组8.6±3・5h,对照组12.6土5.8h（P<0.01）o平均住院:血液灌流组5.3±3.6天,对照组9.8±6.6天（P<0.05）o结论血液灌流是临床上抢救急性药物、毒物
2、屮毒最为迅速有效的治疗方法。【关键词】急性屮毒；血液灌流【中国分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0089-01血液淋流（hemoperfusion,IIP）是将病人的血液引出体外并经过淋流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性或内源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法。急性屮毒是内科常见疾病，口服大剂量药（毒）物发生屮毒病例病情凶险，以往根据屮毒药（毒）物种类选用不同的解毒药治疗，对无特殊解毒剂的屮毒只能对症处理，疗效菲，患者死亡率高。血液灌流因对毒素清除率高，速率快，在治疗急性屮毒患者屮作为首选抢救措
3、施，广泛应用，显示出良好的疗效。下面是对20例急性屮毒患者成功地进行了血液灌流治疗：1临床资料1.1一般资料：本组20例均为收治的急性严重药（毒）物屮毒患者，男8例，女12例，年龄15-65岁，平均33岁。自服18例，误服2例。其中入院前洗胃17例,未洗3例，中毒至血液灌流的时间2-72ho对照组19例,男6例，女13例,年龄17-68岁，平均35岁。自服16例，误服3例。其屮入院前洗胃17例，未洗2例，未进行血液灌流治疗，屮毒至治疗时间2-56h。其原发病因及治疗前临床表现见表1、表2。1.2血液通路：以Seidinger技术置入双腔静脉导
4、管或肓接穿刺动静脉建立临时血管通路，插管部位和穿刺部位见表3,静脉导管留置时间最短1天，最长5天。1.3方法：1.3.1治疗时间和方法:采用廊坊产Aier碳肾YTS-150。血泵为金宝AK-10型，血流量100-200ml/min,时间2-3小时。根据患者的病情灌流1-5次。1.3.2抗凝剂的应用：碳肾和管路使用前以0.2g/L的肝素生理盐水预充浸泡lho12例患者采用普通肝素全身抗凝，首剂0.3-0.5mg/kg,追加剂>2-10mg/h；6例冇岀血倾向的患者用低分了肝素钙抗凝，首M2000-30001u,追加M400-800iu/h,2例
5、上消化道出血者治疗屮不用抗凝剂，每隔0.5-lh以生理盐水冲洗碳肾一次，毎次100-200mlo1.4统计学处理：两组患者的治疗结果昏迷清醉时间、平均住院天数以表示，两组均数比较采用t检验，以P<0.05有显著差异，P<0.01有非常显著差异。2结果20例严重药（毒）物屮毒患者经常规解毒剂及血液灌流综合治疗后结果见表4。治愈18例，死亡2例。死亡原因：屮毒时间过长，屮毒药（毒）剂量过大，并发肺水肿、脑水肿，最后死于呼吸循环衰竭。3讨论木纟R资料结果证明血液灌流是抢救急性药（毒）物屮毒最有效的方法之一。木研究通过对20例严重药（毒）物屮毒患者进
6、行常规解毒剂及血液灌流综合治疗，取得了以下几点体会：①应用血液灌流指征：毒物必须是可吸咐的，如脂溶性高、分布量大、易与蛋H质结合的药（毒）物，且血浆血药浓度已达到致死浓度者；严重屮毒导致低换气、低体温、低血压，经积极抢救病情继续恶化或内科治疗无效者；长时间昏迷伴肺水肿、脑水肿，有肝、心、肾功能不全致排泄药物能力降低者，并参阅血液灌流清除药（毒）物一览表。②根据患者病情采用每口一次，每次2小时；或每2小时更换灌流器，连用2-3次。实验证明：灌流2小时吸附剂表血已接近饱和，毒素的血浆清除率明显下降，再延长时间也不能增加清除率。对少数严重患者可以更
7、换新灌流器示继续治疗。血液灌流示数小时至二J•四小时，药（毒）物可以通过肠道、组织间隙、内脏、肌肉，特别是血运少的脂肪组织弥散入血,使血中毒物浓度冋升而再次昏迷或临床症状加重，应给予二次血液灌流。③血流灌流治疗的时机：以服药（毒）后6小时内治疗效果最佳，此时血屮药•物或毒物浓度达高峰，且多以游离状态存在，清除的效能最高。但本组1例口服阿普哇仑3天,重度昏迷伴黄疸，血液灌流一次后患者神志转清,二次麻患者神志完全清楚，因此即使患者屮毒时间较长，仍应进行血液淋流治疗。④对低血压患者，应立即减慢血液流速，将患者保持头低脚高位，同时扩充血容量，必要时用
8、升压药物，将患者收缩压维持在90-lOOminHg以上。呼吸衰竭和昏迷在药（毒）物屮毒时很常见，尽早血流灌流能在短期内人量清除药（毒）物，可改善呼吸衰竭症状，促使患
