上颌癌患者护理查房.ppt

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1、上颌癌患者护理查房开平市中心医院肿瘤二区姓名：邝其德性别：男年龄：76岁住院号：722249诊断：上颌癌民族：汉族籍贯：广东入院原因：因“反复头痛伴鼻塞4个月”于2014年6月5日入住本科既往史：高血压病史患者基本情况患者于4月前无明显诱因出现反复头痛，间有头晕伴鼻塞，间隙性发作，无回吸血性涕，在我院予抗感染治疗未见好转，经CT检查和活检示：上颌癌。入住我科后，给予留置PICC导管，行两个疗程化疗与根治性放疗，在两程化疗期间都出现纳差、恶心、呕吐和口腔炎，化疗后出现骨髓抑制，予对症治疗后症状缓解，在放疗中后期出现口腔炎加重、咽部疼痛导致进食困难和放射性皮炎，9月

2、11号，患者睡眠中不慎撕脱胶布，导致PICC管向外脱出12CM,予拔除导管，9月17日放疗完毕，现患者仍纳差、进食困难，颈部放射野Ⅲ度皮炎未愈，精神尚可，便秘，体重减轻。病情介绍（一）体查一般体查：神清，T36.5°CP86次/分，R20次/分BP112/64mmHg,营养差，自动体位，查体合作。专科体查：口腔粘膜破损，咽部充血，张口受限，颈部放射野皮肤Ⅲ度皮炎。2014年6月7日行放疗前口腔处理，6月12号留置PICC导管，分别于（6月12至18）日及（7月6至11日）予行紫衫醇+卡铂+5-FU方案化疗，两程化疗期间，患者都有出现纳差、恶心、呕吐和口腔溃疡，化

3、疗后出现骨髓抑制，予升白细胞及血小板治疗。7月24日患者血红蛋白64G/L，予输血纠正贫血。治疗过程（一）8月1日开始行根治性放疗，8月10号患者口腔溃疡加重，予利多卡因稀释液漱口后疼痛有所缓解，9月4号患者颈部放射野皮肤开始出项1°皮炎，之后皮炎呈进行性加重，局部皮肤瘙痒，9月11号，患者睡眠中不慎撕脱胶布，导致PICC管向外脱出12CM,予修剪后做中长线导管使用，9月12日，患者PICC穿刺点周围出现红肿疼痛，补液不畅，报告医生后，遵医嘱予拔除导管。治疗过程（二）9月14日，picc穿刺点红肿疼痛消退，颈部皮炎加重，予令皮欣及美宝烧伤膏外涂，每日予奥尔分肌注

4、止痛治疗，9月17号放疗完毕现患者纳差、频繁恶心、呕吐，进食困难，颈部放射性皮炎3度未愈。治疗过程（三）项目/时间6-66-206-247-127-157-237-308-289-16WBC(3.5---9.5x109/L)8.693.055.982.291.363.516．033.68HGB(131-172G/L)1027577847164817880RBC(4.09-5.74x1012/L)3.252.392.412.532.151.952.512.432.53PLT(85-303x109/L)30920720624820438190171176血常规检验结

5、果护理问题疼痛：咽痛和放射野皮肤疼痛，与化疗和放疗有关；口腔粘膜改变：口腔溃疡与放射线有关有张口受限的危险：与口腔疼痛及放射线有关皮肤完整性受损：放射野皮肤3度反应，与放射线有关有感染及出血的危险：与白细胞减少有关，与血小板减少有关PICC脱管：与患者皮肤瘙痒及护士健康宣教不到位有关恶心、呕吐:与放化疗有关营养失调：与口腔粘膜改变，咽痛进食困难及化放疗后食欲减退有关护理问题焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后有关有跌倒、坠床的风险：与营养不良有关护理问题护理问题（一)：疼痛：咽痛和放射野皮肤疼痛，与化疗和放疗有关预期目标：缓解患者疼痛护理措施：尊医嘱予利多卡因

6、稀释液漱口及令皮欣外喷，必要时予止痛治疗。护理问题（二）口腔粘膜改变：口腔溃疡与放射线有关预期目标：保持口腔清洁，口腔炎痊愈护理措施：多饮水，勤漱口，保持口腔清洁护理问题（三）有张口困难的危险：与口腔疼痛及放射线有关预期目标：避免出现张口困难护理措施：指导坚持口腔功能锻炼步骤：漱口、咽津、叩齿、弹舌、张口运动、鼓腮护理问题（四）皮肤完整性受损：放射野皮肤3度反应，与放射线有关预期目标：放射性皮炎痊愈护理措施：做好健康指导护理问题（五）有感染及出血的危险：与白细胞、血小板减少有关预期目标：控制感染、避免出血护理措施：做好健康指导保护性隔离密切观察病情护理问题（六）

7、PICC脱管：与患者皮肤瘙痒及护士健康宣教不到位预期目标：做好健康宣教，避免再次发生此类事件护理措施:PICC置管健康宣教护理问题（七）恶心、呕吐:与放化疗有关预期目标：缓解症状，提高生活质量护理措施：饮食指导分散注意力护理问题（八）营养失调：与口腔粘膜改变，咽痛进食困难及化放疗后食欲减退有关预期目标：改善食欲，增强体质护理措施：鼓励进食饮食指导护理问题（九）焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后有关预期目标：解除患者焦虑，积极配合治疗护理措施：加强心理护理护理问题（十）有跌倒、坠床的风险：与营养不良有关预期目标：无跌倒及坠床护理措施：加强营养做好防护措施防跌到

8、十知道患者疼痛缓解，提高