食管癌2012-12-17讲课1详解.ppt

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1、食管癌长海医院中医科1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌食管癌流行病学特征食管癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病具有明显的地区性。我国食管癌发病率男性居各类恶性肿瘤第四位，女性为第七位，而死亡率男女均居第四位。组织学类型上，我国及亚太地区仍以食管中段鳞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲的下段腺癌为主，占50%以上。腺癌的发病率升高,鳞癌发病率无明显改变。病因方面，吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8倍，而饮酒者增

2、加7倍左右。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌食管癌的分段、分类和分期（一）食管癌的分段：颈段胸段（上、中、下段）（二）食管癌的分类1、食管癌的大体分型　　早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。　　中晚期食管癌：包括髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。2、组织学分类：分为食管上皮来源的癌（包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、未分化癌等）与非长皮来源的肉瘤。（三）食管癌的

3、分期：主要采用TNM分期1）原发肿瘤（T）TX原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤的证据。Tis重度不典型增生。T1肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层T1b肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及食管肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4肿瘤侵及邻近结构T4a肿瘤侵及胸膜、心包或膈肌（可手术切除）T4b肿瘤侵及其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）2）区域淋巴结（N）NX区域淋巴结不能评估N0：无区域淋巴结转移N1：1～2枚区域淋巴结转移N2：3～6枚区域淋巴结转移N3：≧7枚区域淋巴结转移3）远处转移（M）MX远处转移不能评估M0无远处转移M1有远

4、处转移食管下胸段癌：M1a腹腔淋巴结转移M1b其他远处转移食管中段胸癌：M1a不适用M1b非区域淋巴结转移和/或其他远处转移食管上胸段癌：M1a颈部淋巴结转移M1b其他远处转移1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌食管癌临床表现早期食管癌：主要有胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感、闷胀感、烧灼感、食管腔内轻度疼痛、或者进食后食物停滞等。进展期食管癌：进行性吞咽困难；胸骨后疼痛；呕吐；贫血、体重下降。晚期食管癌：该期症状与肿瘤压迫、浸润周围组织器官或远处转移有关，包括：⑴压迫

5、气管；⑵侵犯喉返神经；⑶侵犯膈肌；⑷肿瘤溃破或侵犯大血管；⑸远处转移；⑹恶病质。1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌食管癌诊断方法1、血液生化检查　　对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。2、影像学检查（1）食管造影检查：食管、胃钡餐造影X线透视检查是可疑食管癌患者影像学诊断的首选。（2）CT检查：颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于

6、食管癌临床分期、可切除性评价、手术路径的选择以及术后随访。（3）超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。（4）MRI和PET-CT：均不作为常规应用。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。3、细胞、组织病理学检查（1）食管拉网细胞学检查：大面积普查的首选方法。（2）纤维胃（食管）镜检查：直视下观察腔内肿瘤大小、解剖定位并获取必要的病理诊断。（3）食管内镜超声（EUS）：是评价食管癌临床分期最重要的检查手段，可准确判断食管癌外侵程度。（4）其他：色素内镜、支气管镜、锁骨上淋巴结活检等。1、食

7、管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌食管癌综合治疗放、手、化三者相结合治疗，成为目前治疗食管癌的流行走向。目的是为了更彻底地治疗食管癌，以求得更好的局部控制率、无病生存期和远期生存率。目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。多数报道认为术前放、化疗可降低分期级别，提高手术切除率和5年生存率。食管癌各种治疗方法原则1、手术治疗原则：适应证：（1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、部分Ⅲc期：病变未侵及重要器官（T0-4a），淋巴结无转移