微创胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折16例临床分析.doc

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1、微创胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折16例临床分析【摘要】目的：探讨采用微创胫骨远端L型锁定钢板治疗卩iIon骨折的手术要点与临床治疗效果。方法：回顾分析笔者所在医院2013年1月-2014年6月16例Pilon骨折患者的资料，采用胫骨远端前侧微创有限切开复位L型锁定钢板内固定。其中合并腓骨下段或外踝骨折则作后外侧纵切口11例，复位后根据骨折情况决定选用1/3管形或重建钢板固定或腓骨远端外侧钢板固定。结果：术后随访6〜18个月，所有患者均达到临床愈合。无内固定松动、断裂、骨折移位、皮瓣坏死、切口感染筹并发症发生。采用Johner-wruhs评分系统评估手术疗效，优10例，良4例，中2

2、例，差0例。无切口感染发生。结论：微创胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折，具有手术创伤小，骨膜剥离明显减少，从而有效保护骨折处血供，明显提高骨折的治愈率，降低骨折并发症的发生。同时患者在临床上可进行早期的踝部功能锻炼，故可获得满意临床疗效。【关键词】卩订on骨折；胫骨远端L型锁定钢板；内固定中图分类号R683.42文献标识码A文章编号1674-6805(2015)28-0008-03P订on骨折是临床上治疗比较棘手的骨折，因此骨折常出现胫骨远端关节面与局部软组织明显受损处。若治疗不当，则可出现手术切口感染、局部皮瓣缺血坏死、钢板外露等并发症。笔者所在医院2013年1月-2014年6月采

3、用微创胫骨远端L型锁定钢板内固定治疗16例Pilon骨折患者,在临床上取得比较满意的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组P订on骨折患者16例，骨折位于左侧6例，右侧10例，其中女9例，男7例，年龄34-79岁；受伤机制：车祸伤9例，高处坠落伤3例,自行摔伤4例；闭合性损伤7例，开放性损伤9例，合并腓骨下段骨折5例，外踝骨折6例；所有患者均在伤后及时到笔者所在医院就诊。1.2方法1.2.1术前准备所有患者入院后常规摄踝关节正、侧位X线片及CT三维重建，明确胫骨远端折块位置及大小。针对本组4例闭合性损伤患者因胫骨下端关节面平整且局部软组织挫伤不重，给予患肢石膏托外固定。9例开

4、放性损伤患者，先急诊清创，一期缝合，加上3例闭合性损伤患者,都因胫骨下端关节面不平整合并踝关节半脱位，局部软组织损伤严重，均及时行手法复位，纠正踝关节脱位后，常规抬高患肢，行跟骨骨牵引，同时静脉滴注脱水及消肿药物治疗。合并高血压及糖尿病等基础疾病患者积极控制原有疾病，对开放伤给予抗生素治疗。本组患者分别在伤后7〜14d待创口未出现明显感染，患肢肿胀明显缓解后，进行手术治疗。1.2.2手术方法麻醉方式采用持续硬膜外麻醉。首先是胫骨远端前侧切口的选择，术中切口选用胫骨远端沿胫骨前脊向踝关节延伸，切口长3~4cm,显露胫骨远端关节面，如胫骨远端关节面不平整进行胫骨远端关节面撬拨复位，尽量使关节面

5、达到解剖复位。如果骨折为严重粉粹性且有较大的骨缺损伴有腓骨下段及外踝骨折者，则应先行腓骨下段及外踝骨折复位与固定，再行P订on骨折整复，术中采用取自体松质骨块对撬拨后留下的缺损进行充足植骨，以防止关节面塌陷。胫骨远端骨折整复复位后用钢针作临时固定，术中C臂透视证实骨折复位满意后，深筋膜下骨膜外向骨折近端分离软组织形成皮下隧道，根据骨折情况选用合适的胫骨远端L型锁定钢板进行内固定。术中不需要安置锁定螺钉的钢板锁定孔，则先安放填塞钉，然后将钢板由胫骨远端沿皮下隧道向骨折近端置入，调整钢板位置，经C臂透视证实满意后，用同样长度钢板放置于皮外，在需要螺钉位置作一小切口以能够安放螺钉导向器为准，在骨

6、折远近端各置入3〜4枚螺钉。术中特别注意L型锁定钢板不需要再次进行预弯塑形。另对于本组11例患者合并腓骨下段及外踝骨折患者，对此类骨折的切开复位与内固定，术中切口选用小腿下段后外侧切口，外踝骨折一般选用腓骨远端外侧钢板同定，腓骨下段骨折一般选用1/3管形钢板进行固定。缝合时要注意切口处软组织张力，若切口处皮肤张力太大，则可在胫后内侧作减张切口，以便缓解局部软组织张力。通过上述改良切口，注意两切口间的软组织桥最少要达8cm[1]o1.2.3术后处理术后抬高患肢制动，术后第2天即可行患肢踝关节功能锻炼，1周后患肢即可扶双拐不负重行走，每2~3个月复查患肢X线片，根据骨折X线片显示骨折愈合情况决

7、定患肢是否负重行走。1.3疗效评价标准参照Johner-wruhs评分系统评估手术疗效，优：骨折愈合，膝踝关节活动正常，并能对抗力量,无感染等并发症;良：骨折愈合，膝踝关节活动达到正常的75%,对抗力量稍差，无感染等并发症；中：骨折愈合，膝踝关节活动达到正常的50%,对抗力量明显受限，无感染筹并发症；差:骨折愈合延迟或不连，膝踝关节活动不足正常的50%,无对抗力量，可并发感染等并发症。2结果术后随访6~18个月，所有骨折