循环章病案分析和循环章呼吸章复习思考题.doc

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1、病案分析A60-year-oldwomanisadmittedtothehospitalaftercomplainingofextremefatigueandweakness,shortnessofbreath（dyspnea）,andswellingofherankles.HerclothesnoIongerfitaroundthewaist,andshehasgained3kginthepastmonth.Shefindsthatbreathingisparticularlydifficultwhenlyingdown（orthopnea）.Sleepingproppedonse

2、veralpillownoIongerbringsherrelief.Shehasahistoryofchestpainandshortnessofbreathuponexertion.Herphysicalexaminationrevealscyanosis（blueskintone）,rapidrespirations,rapidpulse,distendedneckveins,ascitesintheabdomen,edemaintheankies,andcoldclammyskin.Herventricularejectionfractionis0.30.Hersystoli

3、cpressureis100mmHg,withareducedpulsepressure.Sheistreatedwithdigoxinandadiureticandplacedonalow-sodiumdiet.一个60岁的女子被送往医院后，极度疲劳和虚弱，气短，呼吸（呼吸困难）的抱怨，她的脚踝肿胀。她的衣服不再适合在腰上，她已经增加了3公斤，在过去一个月。她发现，平躺（端坐）时呼吸特别困难。睡觉时垫上几个枕头支撑也没有缓解。她有胸部疼痛和劳累后气短的历史。体检发现她紫纟甘（蓝肤色），呼吸急促，脉搏快，颈静脉扩张，腹部腹水，脚踝水肿，皮肤湿冷。她的左心室射血分数为0.30。她的收缩

4、压是100毫米汞柱,脉压降低。她以地高辛和利尿剂以及低钠盐饮食治疗。PS:地高辛:地高辛是用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全的一种药物。利尿剂：主要是通过促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出，使血容量减少，血压下降。该药降用作用较温和，作用持久。可能是什么病？为什么？治疗原则是什么？心力衰竭心绞痛（胸痛）—冠状动脉堵塞—血液回流入心不足—心肌细胞氧气输送不足—心室收缩期不能产生足够压力射血心室收缩能力减弱f心室舒张末期容积固定的情况下收缩力和搏出量降低（搏出量降低可从射血分数和脉压降低看出）收缩时射出占舒张末期容积部分比正常更少-＞心输出量减少-＞紫绐、易

5、疲劳是组织血液供应不充足和血液含氧量不足的表现肺及外围组织水肿（毛细血管滤过超过淋巴管容量时组织外液积累）（因呼吸短促）病例中毛细血管滤过增多（因静脉压升高，颈静脉扩张）静脉压增高是因为血液在静脉循环中倒流，因为心室收缩期不能有效的射血。显然左右心室都衰竭了，因为肺和外周都出现了水肿。压力降低激活了压力感受性反射(压力降低是因为血液从动脉进入静脉循环，因为心室难以射出充足的血液)，妇女增加的脉搏数以及湿冷的皮肤都是由于压力感受性反射引起，降低的压力激活压力感受性反射，导致传到心脏和血管的交感神经活动增强(心率加快、皮肤血管收缩)，支配心脏的副交感神经活动减弱(加快心率)。如果测体温，

6、脉搏，呼吸，应该会增加，由于许多血管床的交感缩血管神经，除了皮肤血管。ExplanationofCase.Eachofthewoman'ssignsandsymptomsisaclassicpresentationofheartfailure・Thehistoryofangina(chestpain)suggeststhatblockage(堵秦)ofthecoronaryarterieshasresultedininsufficientbloodflowtotheheart・Withinsufficientcoronarybloodflow,thereisinadequateoxy

7、gendeliverytotheworkingmyocardialcells,andtheventriclesareunabletodevelopnormalpressuresforejectionofbloodduringsystole.Anegativeinotropicstatedevelopsintheventricles,resultingindecreasedcontractilityanddecreasedstrokevolumeforagi