正常产褥-王伟-2014-10-23.ppt

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1、正常产褥NORMALPUERPERIUM山西医科大学第二医院王伟2产褥期概念从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态，一般规定为6周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月第一节产褥期母体变化第十八章正常产褥4产褥期母体变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统及血液的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化55生殖系统的变化子宫的变化子宫变化最大子宫复旧子宫于产后6周恢复到妊娠前大小阴道、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合

2、盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态未产妇经产妇66病因盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果阴道壁脱垂子宫脱垂77乳房的变化乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激乳房的主要变化：泌乳8有利于产生足量的乳汁避免精神刺激营养丰富饮食足够睡眠适当休息不断排空乳房吸吮9母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进

3、心理发育10循环系统及血液的变化产后72小时内，产妇循环血量增加15%~25%产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后2~4周恢复淋巴细胞稍减少，中性粒细胞及血小板数增多血沉于产后3~4周恢复正常11消化系统的变化妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃液中盐酸少，产后1~2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘12泌尿系统的变化尿潴留分娩过程中膀胱受压黏膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛13内分泌系统的变化不哺乳：产后6～10周恢复排卵产后10周左右月经复潮哺乳：产后4～6周恢复排卵

4、注意：产后42天开始避孕第二节产褥期临床表现第十八章正常产褥15产褥期临床表现生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗16生命体征T一般不＞38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可伴有37.8～39℃发热P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降17子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降1~2cm产后10日降入骨盆腔，腹部不可扪及18产后宫缩痛产后1~2天出现持续2~3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药19恶露产后

5、子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等第三节产褥期处理与保健第十八章正常产褥21产褥期处理产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察。生命体征（BP、P等）子宫收缩及出血情况协助产妇首次哺乳22产褥期处理饮食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全

6、流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌内注射新斯的明、留置导尿管防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠23产褥期处理观察子宫复旧及恶露会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物每日会阴擦洗2次会阴水肿时用50%硫酸镁液湿热敷产后3~5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药观察情绪变化24产褥期处理乳房护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳喝营养丰富的肉汤适当调节饮食指导哺乳方法、按需哺乳退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶25产褥期保

7、健注意饮食起居适当活动及做产后康复锻炼计划生育指导，采取避孕措施产后检查（3次产后访视）出院后3日产后14日产后28日2626THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件