中国新生儿营支持临床指南.ppt

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1、中国新生儿营支持临床指南孝感市中心医院新生儿科营养支持方式营养支持方式肠内营养（经肠道喂养）肠外营养（静脉营养）母乳喂养人工喂养周围静脉中心静脉奶瓶喂养管饲经口喂养鼻饲管喂养推注喂养推荐摄入量能量经肠道喂养达到105～130kcal/gk.d，大部分新生儿体重增长良好。早产儿需提高能量供应量110～135kcal/gk.d，部分超低出生体重儿可达150kcal/gk.d才能达到理想体重增长速度。（C级）蛋白质足月儿2～3g/gk.d，早产儿3.5～4.5g/gk.d（＜1kg，4～4.5g/gk.d；1～1.

2、8kg，3.5～4g/gk.d）足月儿蛋白质：热卡=1.8～2.7g:100kcal,早产儿蛋白质：热卡=3.2～4.1g:100kcal（C级）脂肪5～7g/gk.d，占总能量40%～50%（C级）碳水化合物10～14g/gk.d，占总能量40%～50%（C级）母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A级），但有下述情况者则应酌情考虑：①母亲为HIV和HTLV（人类嗜T细胞病毒）感染者，不建议母乳喂养（C级）②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7～14天后可继续母乳喂养（E级）③

3、母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生24h后给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后母乳喂养（C级）④母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养（E级）⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（E级）⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养（E级）⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养（E级）⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，乳汁中药

4、物清除后可恢复母乳喂养（E级）⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方（E级）人工喂养经口喂养适用于胎龄≥32～34周以上，吸吮，吞咽和呼吸功能协调的新生儿管饲喂养适应证①适用于胎龄﹤32～34周早产儿②吸吮和吞咽功能不全，不能经口喂养者③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者④作为经口喂养不足的补充。（E级）管饲途径口/鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法（A级）。喂养应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管（E级）

5、胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术（PEG）：适用于长期管饲，食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形，食管损伤和生长迟缓（C级）经幽门/幽门后喂养：包括鼻十二指肠，鼻空肠，胃空肠和空肠造瘘/经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形，胃动力不足，吸入高风险，严重胃食管反流（E级）管饲方式推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，经口/鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推注速度(C级)间歇输注法：每次输注时间可以持续30min～2h（建议应用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔1～4h输注。适用于胃食管反

6、流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿(C级)持续输注法：连续20～24h用输液泵输注喂养法，输液泵中的配方奶应每3h内进行更换。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿（C级)管饲喂养用量与添加速度（ml.kg-1.d-1)注：a.因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养；b.可以从每1ml/12h开始逐渐过渡为q2～3h喂养指征与禁忌证喂养指征①无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶②出生体重＞1000g者可于出生后12h内开始喂养③有严重围产期窒息（阿氏评分5min＜4

7、分）、脐动脉插管或出生体重＜1000g可适当延迟至24h～48h开奶（E级）禁忌证①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)②血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药多巴胺＞5ug/kg.min、各种原因所致多器管功能障碍等情况下暂缓喂养(E级)。微量肠道喂养适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，不属于营养性喂养(A级)。应生后尽早开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注配方乳或母乳10～20ml/kg.d

8、，可持续3～5d（E级）母乳和肠内营养配方选择母乳首选，母乳喂养至少持续至生后6个月母乳强化剂如果母乳喂养量达到50～100ml/kg.d(E级），推荐体重＜2000g的早产儿使用(C级）。初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化。出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄40周，或根据生长情况持续到矫正胎龄52周早产儿配方适用于胎龄在34周以内或体重＜2kg早产儿早产儿出院