中枢神经系统.ppt

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1、医学影像学中枢神经系统吉林大学第一医院放射科第一章中枢神经系统总论常用的影像检查方法正常影像表现及其变异基本病变的影像学表现第一节常用的影像学检查方法颅脑头颅X线平片：正、侧位、切位脑血管造影脑CT颅脑MRI气脑造影及脑池造影：少用USG影像核医学脑CT平扫：急诊头外伤、急诊脑血管病增强：显示平扫CT可见及未见病灶，评价肿瘤血供并定性脑血管CTA：显示颅内动脉、静脉系统CT脑灌注：评价局部脑组织的血流灌注颅脑MRI平扫：绝大多数颅内病变增强：鉴别病变与水肿、病变与正常组织、显示微小病变、了解血供MRA：脑血管

2、病筛查特殊技术：扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定位成像(fMRI)常用影像检查方法脊髓脊椎X线平片：正位、侧位、双斜位，间接判断脊髓异常，作用有限X线椎管造影：有创，已被MRM替代DSA检查：椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断及介入治疗脊椎CT检查：脊椎骨质病变脊髓MRI检查：诊断脊髓病变的主要方法第二节正常影像学表现及其变异X线平片显示颅骨骨折。了解肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤维异常增殖症及畸形性骨炎等疾病的颅骨改变。头颅正侧位像

3、观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底骨结构有否破坏切线像：凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变。正常颅骨平片正常影像学表现脑血管DSA、CTA、MRA表现颈内动脉系统：颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉Willis环静脉系统：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管

4、造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片脑血管造影脑血管造影正常影像学表现颅脑CT自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构：四脑室、岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑白质、大脑纵裂等平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质略高于髓质。增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑镰、小脑幕、垂体、松果体明显强化正常影像学表现颅脑MRI常见体位的MRI成像轴位：CT所显示的脑

5、结构，延髓、小脑等后颅窝结构尤佳矢状位：垂体、垂体柄、乳头体、视束、中脑导水管、松果体、胼胝体等中线结构冠状位：视交叉、垂体、垂体柄、海绵窦、海马等正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现颅脑MRI颅脑正常的MRI信号骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管T1WI低高低低高等高流空T2WI低中高低高等中等高流空正常影像学表现脊髓CT硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影，位于椎管内；神经根鞘呈直径1~3mm的圆形软组织密度影，位于侧隐窝内。脊髓MRI位于椎管中

6、心的带状影，呈中等信号，周围环绕T1WI低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。常见变异脑室系统第五脑室：透明隔间腔第六脑室：Vagae间腔大枕大池生理性钙化：松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰Willis环变异：后交通动脉缺如、大脑前动脉A1段缺如、前交通动脉缺如、大脑后动脉直接起自颈内动脉第三节基本病变的影像表现头颅X线平片头颅大小异常颅骨骨质异常颅压增高：颅缝增宽、脑回压迹增多。常见于肿瘤、脑出血、脑水肿蝶鞍的吸收、增大、变形：常见于鞍区或鞍旁病变病理性钙化：常见于肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病头颅增大：婴儿脑积

7、水、骨纤维异常增殖头颅变小：狭颅症、脑小畸形、脑发育异常骨质破坏：肿瘤骨质增生：畸形性骨炎、石骨症颅骨骨折、骨缝分离：多见于外伤基本病变的影像表现—颅脑CT、MRI脑实质密度、信号异常病灶的强化类型与强度脑水肿脑积水占位效应颅内压升高及脑疝颅内出血铁沉积脱髓鞘脑萎缩基本病变的影像表现—颅脑CT、MRI脑实质密度、信号异常CT：密度异常高密度：钙化、出血低密度：梗塞、肿瘤、囊肿、胆脂瘤、脑水肿等密度：亚急性出血、肿瘤、梗塞混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤MR：信号异常T1WIT2WI常见疾病低高脑肿瘤、转

8、移瘤、梗塞、软化、脱髓鞘低低动脉瘤、血管畸形、肿瘤内血管、钙化高高亚急性晚期出血、瘤内出血、脂肪性病变高低亚急性早期出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂混杂动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤基本病变的影像表现—脊髓脊髓外形异常增粗：髓内肿瘤、脊髓损伤急性期、脊髓感染及炎症萎缩：髓外硬膜内肿瘤、脊髓损伤后期脊髓密度或信号异常蛛网膜下腔形态异常第二章中枢神经系统疾病颅脑先天性畸形胼胝体发育不全、小脑扁桃体下疝