心脏术后患者机械通气的观察.doc

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1、心脏术丿丘患者机械通气的观察自2006年10月至2007年12月，共行心脏手术151例，其屮146例术后应用呼吸机辅助通气，现将呼吸机辅助通气的观察体会总结如下。1临床资料146例患者中,平均带机时间5h,最短带机时间1h,最长带机7d；年龄最小考8个月，年龄最大78岁。2临床观察2.1呼吸机的选择大部分心外科患者辅助通气只是为完成全麻患者术后早期的呼吸支持，待患者意识清楚恢复白主呼吸后，即可较早或及时地停用，选用功能简单的呼吸机即可满足治疗的需要；对危重或有术麻并发症的患者，应选川安全或创伤小、多呼吸模式的多功能呼吸机辅助通气。2.2术前参数的设定

2、适用于心血管外科患者的几种辅助通气模式为：CMV、SIMV、SIMV+PS、PRVC等。初始工作参数设定为：V=kgX8；R：成人：12次/min.儿童：14~20次/min；I：E=1：2：吸气平台时间：0.旷1.0s；Peakflow：成人：35^40L/min>20~30L/min；Fi0₂:80%"50%；PEEP：3~5cmII20。报警范围设定：吸气压力上限：40cmH20、下限:0〜3cmH20；呼吸频率上限:40次/min、下限:3~4次/min；分钟通气量上限:成人：16L/min、儿童：8L/min、下限:成

3、人:2L/min、儿童：1L/min；气道压力上限：15cmH20、下限：0cmH20。2.3血气监测术后患者返回ICU后，接完患者就要马上监测血气，根据血气结果对呼吸机参数进行调整。拔除气管插管前、拔除气管插管麻或长期带机患者，部要进行血气监测,与呼吸机监测结合判断肺气体交换情况。一般在开始机械通气15min后或调整呼吸机参数15min示以及当患者病情发生变化时均应及时进行血气分析，对长期带机稳定患者，一般6h也常规监测血气一次，结果异常给予及时处理。2.4密切观察2.4.1在应用呼吸机辅助通气过程屮，要注意患者的一般状况、胸部运动幅度、双肺呼吸音

4、、呼吸机吸入的氧浓度、各种循环指标、血氧饱和度、呼吸的频率、幅度、状态、有无鼻翼扇动、口層紫组、烦燥、出汗等。及时查找报警原因，给予准确处理，备好应急加压通气设备，随时备好另一台呼吸机。呼吸机工作正常的表现：胸部起伏、扩张适当，在两次机械通气Z间有一停顿，双侧呼吸音清晰，两侧对称。2.4.2综合备种临床指标对呼吸机的T作状态、呼吸机管道的连接以及各种报警装置进行监测，确保呼吸机正常运转。2・4.2.1监测呼吸机是否达到设定的参数。2.4.2.2用压控模式时，监测气道压的变化，防止气道压过高造成气压伤或因管路漏气致通气不足。2.4.3保证呼吸机合拍只有

5、这样才能保证纽•织氧供应减少组织耗氧量，当出现患者躁动不安、潮气量和气道压忽大忽小、呼吸机反复出现高压或低压报警、气道压指针摆动，即岀现人机对抗时，要积极杏找原因，一时找不出原因或不能解除的皿脱离呼吸机，用皮球充以100%氧气作人T膨肺，一方面可迅速改善缺氧，另一方面通过过度通气的方法抑制白主呼吸。如是呼吸机故障，更换呼吸机：如为湿化不良，呼吸道痰堵，可采用气道内直接打水并吸引的方法解除；如为左心衰竭应强心利尿和激素治疗,同时提高吸入氧浓度及改善氧合；气道痉挛时用解痉药；患者肺顺应性降低时，应增加呼吸条件确保有效的通气；如系患者

6、'

7、主呼吸不稳定或精

8、神紧张，应做耐心细致的思想T作，争取患者的合作，必要时给予肌松剂和镇静剂。2.4.4颜血、皮肤的观察皮肤苍白、花斑、灰暗或紫纟It提不患者氧合不好，呼吸频率增快或表情淡漠、嗜睡，这些都是低血氧的表现。2.4.5X线胸片的观察可了解肺血流量多少，肺膨胀情况，心影的大小，气管插管的位置，有无气胸，胸腔积液等。病情突然恶化或氧合情况恶化时马上拍X光片，检查有无气胸、胸腔积液、肺不张、肺水肿或气管插管过深。2・4.6撤离呼吸机的指征观察术示数小时呼吸机支持的患者，如自主呼吸规律平稳有力，可岚接脱机或SIMV过渡脱机。根据患者的具体情况选择合理的脱机方式，密切

9、观察通气量和患者的氧合情况。3结果146例患者屮有1例脱机后第二天再次插管，又带机二天方才脱机，无呼吸机及管路故障引起的并发症出现。4结论心脏术后呼吸机辅助通气时要给予密切观察，包括对患者一般情况的监测，对呼吸机监测，血气分析和X线检查等，是保证手术成功，减少并发症的重要一环。