急性颈脊髓中央管损伤综合征患者的观察与护理.doc

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1、急性颈脊髓中央管损伤综合征患者的观察与护理摘要：目的：通过总结16例急性颈脊髓中央管损伤综合征患者的观察与护理经验，提高对同类患者的护理质量。方法：护理的重点是及时巡视、严密观察，早期充分补液，加强呼吸道管理及呼吸功能锻炼指导，加强脊髓神经功能的观察，针对患者出现的问题予以及时处理。结果：经积极治疗及护理，16例均康复出院。结论：急性颈脊髓中央管损伤早期若能正确及时的诊治，合理周全的护理，可减少其并发症，提高患者的治愈率及生活质量。关键词：颈脊髓损伤中央管综合征观察与护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-88

2、01(2012)12-0092-02我院自2011年2月至2012年2月收治16例急性颈脊髓屮央管损伤综合征患者。现将观察、护理要点总结如下。1临床资料1.1-般资料。本组16例，其中男10例，女6例，年龄18-82岁，平均42岁；损伤原因：车祸伤9例，跌伤3例，高处坠落伤4例。单纯上下肢不全瘫痪6例，伴有损伤平面以下感觉不同程度的触痛觉减退6例,烧灼感或痛觉过敏5例,兼有尿潴留等膀胱症状者8例;合并颅脑损伤3例。损伤节段：C3髓节损伤3例，C4髓节损伤3例，C5髓节损伤4例,C6髓节损伤2例，二个以上髓节损伤4例。1.2治疗方法。

3、①保守治疗5例，根据损伤情况采用枕颌带牵引3例,采用颅骨牵引2例，神经营养药物、脱水剂、大剂量甲基强的松龙冲击治疗。用法为30mg/kg体重，于15min内静脉输入,45min后5.4mg/kg?h,连续23h静脉微泵输入。②手术治疗11例，伤后8h内入院者先给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗，用法同上。术前颅骨牵引6例，3例采用枕颌带牵引。颈椎前路减压加植骨颈前路钢板内固定7例，颈后路椎板切除减压加侧块板内固定4例。1・3结果。本组16例均得到随访，随访时间3个月到26个月，平均18个月，全部病例恢复良好，随访9例ASIAC级6例恢复

4、到E级，3例恢复到D级，7例ASIAD级2例恢复到E级，5例运动功能完全恢复。2观察与护理2.1循环系统功能的观察护理。本组11例患者入院时血压在80-90/40-56mmHg之间，心率低于50次/min。护理要点:严密观察病情，床边心电监护，每小时观察血压、心率、尿量并记录，迅速建立静脉通道,严格按医嘱补充液体，输液量及输液速度以能维持上肢血压在90/60mmIIg以上，心率在60次/min以上为宜。2・2呼吸功能的观察与护理。本组6例患者入院后呼吸浅促，频率＞24次/min,自觉呼吸费力，经皮监测血氧饱和度为90%,血气分析报告

5、PH7.26-7.31,血氧饱和度为86-90%,氧分压56-62mmHgo护理要点：①严密监测患者呼吸频率、节律、深浅度、呼吸是否有效、肺部呼吸音变化,评估呼吸道通畅程度，监测动脉血氧分压；②双鼻塞吸氧或面罩给氧；③沐舒坦15mg+生理盐水20ml雾化吸入，2次/口；④定时口腔护理，观察口腔卫生情况；⑤翻身叩背q2hl次，指导患者有效咳嗽排痰，深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。2.3体温异常的观察护理。护理要点：维持病室适宜的温湿度，保持室温18-22°C,定时测量体温，一般每口6次，异

6、常时随时加测，体温239°C使用物理降温，可给予头部置冰袋、身体用50%乙醇或32°C左右温水擦浴，同时用多只冰袋分别置于颈部、腋窝及腹股沟大血管走行