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1、成人迟发自身免疫性糖尿病（LADA）临床分析贵州省龙里县人民医院551200摘要：目的：探讨成人迟发自身免疫性糖尿病的临床特点，以进一步提高对本病的认识。方法：选择我院2012年4月一2016年4月4年间收治的24例糖尿病住院患者的临床资料及实验室指标进行对比分析讨论。其中12例为按照1997年WHO诊断标准确诊的LADA病例，另12例对照组为同期随机抽取的按照中国2型糖尿病防治指南（2010）诊断标准确诊的2型糖尿病病例。结果：LADA患者胰岛功能呈缓慢性破坏，开始时不发牛酮症或酮症酸中毒，也不依赖胰岛素治疗，但随着病情进展，口服降糖药继发失效，最终将依赖胰岛素牛存，并且有发牛酮症酸中毒的
2、危险。C肽水平明显降低或正常低线水平，GAD.Ab阳性率高。关键词：LADAC_PGAD_Ab原发性糖尿病主要有两大类型，即T1DM和T2DM,而临床上还有一类成人起病的糖尿病需与T2DM及经典T1DM区分，积极进行饮食运动及胰岛素治疗，使血糖及HbAlc控制在正常范围，对保护残存部分的胰岛B细胞功能，长期稳定病情及防止糖尿病并发症非常重要。一、资料与方法（一）一般资料LADA组：12例，男5例，女7例，为按照1997年WHO诊断标准确诊的LADA患者。发病年龄平均35.5岁，糖年尿病史半年一8年，发病时口渴、多饮、多尿，体重减轻明显，平均BMI≤25,空腹血糖12.6—18.4mmo
3、l/L,早餐后2小时血糖17.1—28.3mmol/L,发病至发生自发性酮症5—96个月,最终均因发牛酮症或酮症酸中毒住院并启用胰岛素治疗，血C肽水平明显低于正常，空腹C肽≤0.4nmol/L,早餐后1小时和2小时C肽分别≤0.8和0,7nmol/L,12例中有8例GAD—Ab阳性，阳性率约67%,12例均未做遗传易感基因检测。对照组:为同期间随机抽取的12例按照中国2型糖尿病防治指南（2010）诊断标准确诊的T2DM患者，仍为男5例，女7例，平均年龄42.5岁，起病时多超重或肥胖，BMI≥26.4,三多一少症状多不明显，以往空腹血糖多≤10.9mmol/L,无酮症和
4、酸中毒史，其中7例仍通过饮食运动及口服降糖药治疗，5例为口服降糖药+基础胰岛素治疗。（二）方法分别对两组患者进行空腹C肽及早餐空腹100g馒头餐后1小时和2小时C肽水平及GAD—Ab检测。（三）统计学处理计量资料用x±s表示，计数资料用率表示，组间比较用t检验。二、结果LADA组与T2DM组比较，空腹及餐后C肽水平明显低于T2DM组（p<0.05）,自发性酮症及GAD—Ab阳性率高于T2DM组（PV0.05）,LADA组最终需胰岛素治疗，显示了LADA型糖尿病的临床特点。三、讨论LADA型糖尿病临床并不少见，是一种特殊类型的T1DM,有学者称T1DM亚型。目前认为LADA是在遗
5、传易感的基础上，由环境因素触发的胰岛B细胞自身免疫性损害所至。发病初期多有三多一少症状，空腹及餐后血糖水平升高，血浆C肽水平多偏低，体内可产生多种自身免疫抗体，尤其是GAD-Ab阳性率较高，它起病年龄较晚，一般发病年龄>30岁，最初口服降糖药有效，但随着病程的延长，胰岛B细胞功能呈进行性衰竭，逐步继发口服降糖药失效，病人发牛酮症或酮症酸中毒，需依赖外源性胰岛素治疗而牛存。在发病早起期不易和重型T2DM相鉴别，但由于LADA与T2DM的治疗方案不同，因此在发病早期将其与T2DM鉴别，对其早期确诊，采取合理的治疗措施显得尤为重要。LADA的早期诊断要点为：（1）20—48岁发病，发病时多饮多尿，
6、体重下降明显，BMI≤25,FPG≥16.5mmol/L,（2）空腹血浆C肽≤0.4nmol/L,早晨空腹100g馒头餐后1小时和2小时C肽水平≤o.8nmol/L,（3）GAD—Ab阳性，（4）HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子基因（易感基因），其中第（1）点是基本临床特点，加上第（2）、（3）、（4）点中任何一点就考虑诊断LADAo没有条件测定血浆C肽及GAD・Ab、HLA—DQB1基因的基层医疗单位，对符合上述临床基木点者，最好也按LADA诊断并使用胰岛素治疗。胰岛素促泌剂如磺腺类药物可刺激胰岛素分泌，增加含有胰岛自身抗原的分泌颗粒释放，可能会加快
7、自身胰岛的免疫破坏，因此，LADA患者应尽量避免使用此类药物，而使用胰岛素治疗，可使尚存留的部分B细胞得以充分休息，减少抗原的暴露，具有诱导免疫耐受的作用，使血糖及HbAlc控制到正常水平，从而延缓LADA患者B细胞的衰竭进程，有利于防止并发症的发牛和发展。参考文献：［1］楼大均、李宏亮、杨文英•成人迟发自身免疫性糖尿病研究进展［J］.中国医师进修杂志，2006,29（5）.⑵李霞，周智广，黄干，等•罗格列酮
