新型隐球菌脑膜炎临床治疗经验与体会.doc

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1、新型隐球菌脑膜炎临床治疗经验与体会【摘要】目的探讨分析新型隐球菌脑膜炎临床治疗经验与体会。方法30例新型隐球菌脑膜炎患者，随机分为观察组和对照组，每组15例。对照组给予氟康哩治疗，观察组给予两性霉素B联合氟康呼治疗。观察对比两组患者的治疗效果及不良反应情况。结果经治疗后，对照组治疗总有效率为53.3%,观察组治疗总有效率为73.3%,观察组总有效率高于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论联合用药治疗新型隐球菌脑膜炎的临床效果好，可以发挥抗真菌的作用，缓解患者的临床症状，改善患者预后，值得在临床治疗中推广应用。【关键词】新型隐球菌；脑膜炎；临床疗效DOI：10.14163/j.c

2、nki.11-5547/r.2015.19.134近些年来，新型隐球菌脑膜炎成为了一种较为常见的中枢神经系统感染疾病，其病情比较复朵，预后较差，并且具有较高的病死率［1］。现阶段，临床治疗手段就是药物治疗，如氟康呼、两性霉索Bo本文主要对新型隐球菌脑膜炎的治疗进行探讨，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月〜2014年1月收治的30例新型隐球菌脑膜炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。30例患者屮男18例,女12例；年龄13-50岁,平均年龄（34.5±3.5）岁；发病时间40-200d,平均发病时间（84・5±7・3）do根据用药情况分为观察组和对照组,每组15例。对照组

3、给予氟康呼治疗，观察组给予两性霉素B联合氟康呼治疗。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法对照组给予氟康哮静脉滴注治疗，第1天滴注剂量为400mg,之后200mg/d。观察组先给予两性霉素B静脉滴注，针对成人而言,从1mg/d开始增加，直到50mg/d,每治疗7~10天进行1次腰椎穿刺复查，之后在脑脊液常规生化正常后给予氟康醴口服治疗，患者总疗程为3~12个月。1.3观察指标及疗效判定标准观察对比两组患者的治疗效果及不良反应情况。不良反应情况主要有：胃肠道反应、肾功能损伤、肝功能损伤、低血钾症、白细胞减少、静脉炎。疗效判定标准：治愈：患者临床症状全部消失

4、，脑脊液常规生化正常，墨汁染色及培养连续3次为阴性；有效:患者临床症状基本消失，脑脊液涂片及培养时有时无；无效：患者临床症状没有变化，甚至加重，死亡。总有效率二（治愈+有效）/总例数X100%o1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果1.1两组患者治疗效果对比经过治疗之后，对照组治疗总有效率为53.3%,观察组治疗总有效率为73.3%,观察组总有效率高于对照组,但两组差异无统计学意义（P>0.05）o见表1。1.2两组患者不良反应情况对比对照组

5、患者的不良反应情况主要表现为胃肠道反应，主要表现为胃部不适2例，呕吐3例，胃痛2例，患者最早出现不良反应的时间在用药3d后。观察患者的不良反应主要表现为肾功能损伤2例，肝功能损伤2例，低血钾症1例，白细胞减少1例，静脉炎1例，患者最早出现不良反应的时间在用药1周后。3讨论新型隐球菌脑膜炎多继发在免疫缺陷者、长期服用免疫抑制剂、艾滋病者及长期化疗者身上，并且以慢性、亚急性发病居多［2］。临床及影像学表现无特异性，可以借助脑脊液检查找到新型隐球菌，进而予以确诊。在治疗新型隐球菌脑膜炎中，主要使用一些抗真菌药物，如氟康醴、两性霉索B等［3］。给予患者两性霉素B治疗，在脑脊液、脑压生化正常后,给予氟康

6、哇口服，巩固治疗效果，是一种非常有效的治疗方法。本组研究中，通过对单一用药与联合用药的分析可知，联合用药的治疗效果要好于单一用药，治疗效果较为理想。在新型隐球菌脑膜炎治疗中，颅内高压是一种较为严重的并发症，是致使患者残疾、死亡的重要因索［4］。为此，在治疗过程中，一定要重视颅内高压的控制，为临床治疗提供宝贵时间。一般而言，颅内高压的治疗方法就是脑脊液引流与药物治疗。在临床治疗屮，医牛可以根据患者的实际情况，采取合理的方法。比如可先用速尿、廿油果糖、廿露醇筹降压药物进行治疗，如果无法控制患者颅内高压，可以进行腰椎穿刺减压；如果以上方法依然无法达到预期效果，可以在给予抗真菌药物的基础上，进行脑室引

7、流术、囊侧脑室放液术等治疗，可以取得良好的治疗效果。除此之外，抗真菌药物的服用伴有一些不良反应，如胃肠道反应、肾功能损伤、肝功能损伤、低血钾症、白细胞减少、静脉炎等，导致治疗效果不佳，所以，在实际治疗过程屮，医生必须结合患者的实际情况，充分认识不良反应，进而采取相应的措施，预防与治疗患者出现的不良反应。联合用药治疗出现的不良反应情况较多，也比较严重,为此，可以在用药前给予地塞米松静脉滴注，减轻患者