新生儿窒息产科原因探讨.doc

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1、新生儿窒息产科原因探讨随着复苏技术的不断改进，新生儿窒息抢救水平不断提高，大大降低了新生儿死亡率、提高了生命质量。但复苏仅是补救方式，采取一切措施降低新生儿窒息的发生才是根本。本文对山东省章丘市妇幼保健院近2年以來发生的278例新生儿窒息做冋顾性分析，以查找原因寻求对策，提高胎儿质量，降低新生儿窒息发生率。1一般资料本院自2011年1月至2012年12月共分娩新生儿12390例，发生新生儿窒息278例，发生率2.24%,其中重症窒息29例，发生率0.23%。2诊断标准按生后Apgar评分作为新生儿窒息诊断标准。1分钟Apga

2、r评分0〜3分为重度窒息，Apgar评分4〜7分为轻度窒息，Apgar评分8~10分者无窒息；生后5min.10min又降至7分及以下者，也属新生儿窒息。3结果各相关不良因素统计如下：3.1产前因索①母亲患有全身性疾病：患有妊娠高血压疾病者12例，患有糖尿病5例（均为经产妇），分娩前患严重急性上呼吸道感染（症状持续1周以上）者6例，前置胎盘2例，胎盘早剥3例。母亲网瘾严重，妊娠前及妊娠中每天上网时间超过10h者1例。%1早产儿22例，过期产儿16例，巨大儿11例，双胎者3例，羊水过少者14例，羊水污染者21例。%1脐带因素3

3、0例：脐带缠绕21例（包括脐带绕颈5周者1例），脐带过短8例，脐带脱垂1例）。%1胎盘因素19例：因过期妊娠引起胎盘功能不全14例，前置胎盘3例、胎盘早剥2例。3.2产时因索剖宫产时娩头困难及臂位助产困难者4例，急产者1例（产妇来本院途中分娩于自家车内），产程延长82例（第一产程延长38例，第二产程延长44例）。3.3产时母亲不配合者8例：其中精神过度紧张焦虑者5例，母亲体重超标、分娩耐受力差者3例。3.4其他为原因不明。4讨论新生儿窒息的原因很多，可以一个或多个因素共存，也可一个因素继发多个因素引起。调查中发现：胎盘、脐带

4、异常是新生儿窒息重耍原因之一，胎盘异常或老化可造成灌注不足，引起胎儿缺氧、窘迫。脐带缠绕、过短、脱垂等异常可使胎儿脐循环受阻，导致胎儿缺氧、缺血、酸中毒，进而引发羊水胎粪污染，进一步损伤胎儿，可导致胎儿不可逆器官损伤。为防止脐带胎盘因素造成胎儿损伤，应加强孕期特别孕晚期健康保健知识宣教，常规孕期检查，高度重视胎盘、脐带情况。临产后严密观察胎心、胎动变化，及时胎心监护，尽早发现异常、及时处理治疗。木次调查中发现，引起新生儿窒息的诸多因素中，母亲因素占比例较高，妊娠期患有妊娠高血压疾病、糖尿病等疾病可引起胎儿、胎盘慢性缺氧，胎儿

5、器官发育不良，造成胎儿发育迟缓、窘迫，使分娩过程中胎儿耐受力下降，导致新生儿窒息的发生。对有妊娠高血压疾病、糖尿病等病史或有家族史的孕妇应高度引起重视，适当增加孕检次数，以便早期发现，及时治疗。本调查中，有6例分娩前患严重急性上呼吸道感染，因担心孕期用药影响胎儿发育而未及时治疗。孕期轻微上呼吸道感染，注意休息、适量多饮水、补充维生素C等，一般可以自行好转，对胎儿影响不大，但严重上呼吸道感染，特别孕晚期或临产前，病毒可以通过胎盘影响胎儿,造成胎儿损害。故妊期合并严重上呼吸道感染，应及时诊治，在医生的指导下合理用药，以免延误病情

6、，影响母子健康。对于体重超标孕妇，多发生于妊娠期多吃少动多睡“养胎”者，这多因孕期保健知识不足、受错误观念影响引起。孕妇体重超标除易引起孕妇体质下降、心脏负荷增加外，孕妇妊娠高血压疾病、糖尿病等疾病的发生率不同程度提高，巨大儿发生率增加，提升了自然分娩难度，降低产妇分娩耐受力，易引起宫缩乏力、产程延长、产后出血、胎儿窘迫,增加新生儿窒息发生率。本调查中发现1例孕妇网瘾严重，即使妊娠期仍不能节制上网，上网时间每天达10h以上，最终导致早产、新生儿重度窒息。长时间上网可引起孕妇饮食睡眠不规律，引起冒肠功能紊乱，同时长时间没日光照

7、射、缺乏运动可引起孕妇心肺等脏器功能下降、免疫力降低、身体急慢性疾病的发生率大大提高，从而伤及胎儿。在引起新生儿窒息的原因中，孕妇吸毒、吸烟被列为常见原因之一，“网瘾”引起早产及新生儿窒息报导少见，随着网络的普及，网瘾也成为危及孕妇健康的因素之一，需引起重视。急产、产程延长等产时因素造成新生儿窒息共83例，占29.9%,是引起新生儿窣息的主要原因之一。急产由于宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，急产大部分发生于经产妇，特别有急产史者更易发生，但初产妇或早产也可发生急产，故孕妇出现产兆后，应严加检

8、测，不能丝毫懈怠或侥幸心理，特别对疼痛不敏感者更应加强防范。产程延长易造成胎头或脐带受压，引起胎儿缺氧、缺血，导致胎儿宫内窘迫。调查中发现，除头盆不称引起产程延长的原因外，精神紧张焦虑或体重超标也是引起产程延长的常见原因之一。精神紧张焦虑严重影响产妇情绪，甚至对助产者的指导产生逆反心理，造