氟比洛酚酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察.doc

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1、氟比洛酚酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除tl!U!术后疼痛的临床观察作者:徐宏明杨海军应江明斯小龙腹腔镜下胆囊切除术(LC)是目前广泛开展的手术方式,具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点,但仍存在术后切口疼痛和不良反应。氟比洛酚酯作为一种新型非辎体类静脉注射靶向镇痛药,具有作用持久、疗效明确的优点,本研究旨在观察其超前镇痛对LC术后疼痛的影响。1资料与方法1.1一般资料2006年2至6月,本院择期LC术67例,其中男32例,女35例,年龄35~65岁,ASAI~II级,均无药物依赖、精神疾病、癫痫和严重变态反应,无心肺肝肾功能不良。采用全麻,术前给咪哇安定0.07

2、mg/kg、阿托品0.5mg(或东萇蓉碱0.3mg)o1.2方法患者入手术室后,开放上肢静脉。麻醉诱导前均快速静脉补入乳酸林格氏液10ml/kgo麻醉诱导:依次静脉给咪哇安定0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼5Mg/kg.维库澳皱O.lmg/kg。面罩给氧去氮气管插管后以吸入异氟瞇维持麻醉,维库澳铁维持肌松。C02气腹腹内压控制在13cmH20(lcmH20=0.098kPa)以下,流速为10L/mino术毕用昂丹司琼4mg静注以减少恶心呕吐反应。随机分为两组,A组(35例)为实验组(氟比洛酚酯超前镇痛组),在气管插管、消毒铺巾时,0.8〜lmg

3、/kg氟比洛酚酯缓慢静脉推注;B组(32例)为对照组,在铺巾消毒时推注生理盐水5ml。1.3观察指标记录手术结束至清醒时间;用视觉模拟评分法(VAS)于术后6、12、24、48h评估疼痛程度;术后6h抽取静脉血,测定血糖和血皮质醇含量;记录恶心呕吐情况。1.4统计学处理使用SPSS11.1统计软件,计量资料以(x±S)表示,用t检验。对照组中3例术后疼痛难忍而使用吗啡,退出研究,最后未作统计。2结果两组患者年龄、体重、手术后清醒时间差异均无显著性,见表1;术后疼痛比较见表2;术后6h血糖、血皮质醇含量比较见表3。表1两组患者一般情况比较(略)表2两组患者术后

4、各时点疼痛VAS比较(略)注:与B组比较,P<O.05,P<0.01表3两组患者术后6h血糖、血皮质醇含量比较(略)注:与B组比较,P<0.013讨论LC术后患者疼痛程度相对减轻,但仍有许多患者疼痛不能忍受,需要使用镇痛剂的比例达73%[1]。随着手术麻醉技术的不断改进,术后使用镇痛剂的比例正逐渐下降,超前镇痛是在伤害性刺激作用于肌体之前采取的措施,防止中枢敏化,以减少或消除伤害引起的疼痛。非傷体类镇痛药有一定的超前镇痛作用,氯诺昔康超前镇痛已运用于胸腔镜手术,并取得了良好的效果[2]。氟比洛酚酯属于非紿体类镇痛药,由脂微球和其所包裹的氟比洛酚组

5、成。脂微球是一种由脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系,外膜为卵磷脂,内层为软基质油,其中包裹脂溶性药物。氟比洛酚酯静脉给药后,脂微球与血浆蛋白结合,微球中的大部分药物向血中移行,被前列腺素(PG)的合成细胞摄取,抑制了PG的生物合成,从而达到止痛作用。健康受试者静脉注射氟比洛酚酯5ml(50mg)后5-10min,血药浓度即达峰值,给药量10~80mg时,血药浓度呈线性,药物消除半衰期为5.8h[3]0有研究显示,脊髓水平NSAIPS诱发的PG合成抑制作用还对疼痛刺激的中枢反应具有调节作用,术前使用双氯芬酸(50mg)或酮洛芬(30mg),均可以明显

6、减轻腹腔镜术后24h内疼痛及减少阿片类镇痛药的用量[4],本观察结果与文献一致。LC术后疼痛早期主要是切口和内脏的疼痛,而肩背部疼痛早期比较轻微,术后24h后才加重,持续2~3d后逐渐消失[5],本观察结果也显示第48h有较高的疼痛发生率,主要是腰背痛。两组之间腰背痛差异无显著性,可能与单次静脉给予氟比洛酚酯药物持续时间欠长有关,可在患者有需求时再次给予镇痛药物。LC术虽创伤小,但仍存在术中术后的应激反应。本观察结果表明,使用氟比洛酚酯的实验组患者术后血皮质醇显著性低于对照组,表明氟比洛酚酯对术后机体应激反应有一定抑制作用。【参考文献】1UreMB,Troi

7、dlH,SpangebergerW,etal・Painafterlaparoscopiccholecytectomy.Intensandlocalizationofpainandanalysisofpredicatorsinpreoperativesymptomsandintraoperativeevents.SurgEndosc,1994,8:90~96.2黄秀芳,高元兴,金建国.氯诺昔康用于胸腔镜手术病人超前镇痛的临床观察.浙江临床医学,2006,8(4):409.3段砺瑕,李晓玲.氟比洛酚酯注射液的药理作用及临床应用•中国新药杂志,2004,13(9)

8、:851~852.4PaulF,White-PhdM

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