水平半喉切除术38例临床体会.doc

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1、水平半喉切除术38例临床体会［摘要］总结1998〜2006年施行水平半喉切除术38例诊治体会，其屮，男27例，女11例,年龄50〜67岁,鳞状细胞癌占7&5%，肿瘤分期：I期28例，II期9例,III期1例,患者全部随访，2,3,5年的生存率分别为100%、92.1%、85.7%。术后全部患者保存发音功能，课咽轻，气管套管拔管率71.4%,并对术后功能恢复、并发症等进行探讨。［关键词］喉癌；喉切除术［屮图分类号］R734［文献标识码］C［文章编号11673-7210（2007）12（a）-163-01

2、水平半喉切除术有术后保存正常发音、呼吸及吞咽三大生理功能的优点，笔者对1998〜2006年我院收治的喉癌（声门上型）患者38例归纳整理，就一其生存率、生存质最以及术后并发症等方瓯进行分析评价。1资料与方法1.1临床资料木纟R病例男27例，女11例，年龄最大67岁，最小50岁，平均56.4岁：病理分类：鳞状细胞癌32例，基底细胞癌6例；癌瘤位于会厌喉面30例，累及会厌舌面4例，侵及室带2例，侵及舌根及杓会厌皱嬖1例，侵及会厌前间隙1例；临床分期按UICC1978年标准：I期28例，II期9例，III期1

3、例，伴颈淋巴结肿大4例。1.2于术方式单纯水平半喉切除术30例，喉水平半喉切除术+单侧功能性廓清术2例，喉扩大水平切除术4例，喉扩大水平切除术+单侧功能性廓清术1例，术前放疗、术后行喉扩大水平切除术+单侧根治性廓清术1例；术后拔管32例，6例喉扩大水平切除术（包括联合廓清术2例）均未拔管。2结果术后局部并发咽痿3例，1期愈合35例。术后均建议配合放疗，执行27例。术后随访患者屮死亡4例：1例死于心肌槌死，1例死因不详，转移2例仃例3年后肺内转移，1例5年后全身转移）。3讨论喉声门上区来自颊咽始基，喉声

4、门上型癌如果早期发现，行水平半喉切除术不仅可根治肿瘤，提高5年生存率，而且可术后保存正常发音、呼吸和吞咽功能，提高了患者生存质量,易被患者接受。3.1三大功能的恢复木组病例术麻全部正常发音，4例误咽较重，饮水伴呛咳，经一段时间代偿后基木克服,能维持正常生活。6例行喉扩大水平切除术患者均未拔管，考虑有以下原因：①术屮过多切除止常组织，修父时牵拉双侧声带致声门狭窄、解剖变形。②双侧杓状软骨切除过多、致声门后部开张受限。③术后并发局部咽痿、局部肉芽增生、瘢痕形成。④术后鼻饲管脱出，重下鼻饲管损伤杓状软骨。⑤

5、手术误损伤声带组织或喉返神经致声带麻痹。3.2形成咽痿的原因术后感染咽痿多因咽壁黏膜保存过少、缝合时张力过大或缝合不全、皮❷和咽壁Z间存在死腔、渗出液潴留以及颈部加圧包扎不够、负压引流管拔除过早或营养不良所致，木组1例术前放疗，术示遗咽痿，可能因放疗后免疫功能下降，局部白细胞浸润，细胞变性，血管壁玻璃变性，内皮细胞增生，血管变窄，血流减少，喉软骨膜增厚纤维化，影响创口愈合及软骨失去营养支持所致。3.3颈廓清术的应用意义声门上区颈淋巴结引流丰富，术前触及颈部肿大淋巴结者无疑应行颈廓清术，可提高5年生存率

6、：但对于临床淋巴结转移阴性的病例，目前分歧较大，大部分学者主张尽可能同期行选择性廓清术。但本组病例太少，难以深入分析评价。3.4术后放疗作用术示是否需要放疗以癌肿切除得完全与否及肿瘤分化程度而定。但木纟R2例因转移而死亡的患者术示均未能执行放疗，提示声门上型癌皿于术示6周进行常规加根治量放疗。