急危重症护理新进展.ppt

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1、急危重症护理新进展学习体会詹晓兰工作中遇到的问题？一、怎样正确的测量生命体征？理论与实际数字不能结合二、怎样观察病人病情缺乏评判性思维三、怎么汇报医生护士关注点不一样，沟通的有效性可逆阶段不可逆恶化患者危重死亡缺乏经验的医护人员有经验的医护人员指南/客观标准评分工具早期护理预警评分系统什么是早期预警评分系统？用简单的与疾病相关的生理评分系统来判断疾病变化和预后加入专科指标来提前预判某一疾病的变化可以衍生到护理管理的其他方面浙大一院使用的EWS预警评分处置分数处理时间要求0按原有监测频率监测1-3按原

2、有监测频率监测，必要时通知医生任何单一变量达到3分SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一次4或5SBAR模式通知医生立即评估病人的全身情况，按需要做出进一步处理监测频率提高到至少30分钟一次≧61.立即SBAR模式通知部门内较有经验的医生做出评估，抢救病人2.在有需要的情况下请求会诊监测频率提高到至少15分钟一次MEWS评分转运要求护送人员0—3分病情稳定，转运较安全护工护送4—7分要密切观察病人病情，携带抢救物品和仪器有资质的急救护士和护工护送≥8分死亡危险性大，应立即抢救，病情允许后方可转运

3、，携抢救物品高年资护士，医生和护工护送根据预警评分决定的转运模式(考虑人力资源)人工气道的管理人工气道的固定与维持保证人工气道通畅吸入气湿化气囊管理、声门下吸引气道分泌物的吸引首先确认气管插管的位置直视下见气管导管通过两侧声带纤维支气管镜看到气管软骨环或隆突呼气末二氧化碳波形描记（＞6次）气管插管：刻度（距门齿）、松紧适宜、防止牵拉气管切开：角度（居中，垂直）、松紧适宜、防止牵拉人工气道气囊的作用封闭气道，防止误吸封闭气道，便于正压通气气囊充气方法1、机械通气时发现漏气就给气囊充气2、用手指感觉充气

4、囊的充盈度3、气囊内注入气体的容量4、最小漏气技术、最小闭合容积5、应用气囊测压表气囊管理压力＜20cmH2O是发生VAP的独立危险因素压力＞33cmH2O引起支气管粘膜缺血甚至坏死建议：25cmH2O<气囊压<30cmH2O谢谢！