急诊氧气治疗专家.ppt

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1、急诊氧气治疗专家共识氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益。因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。本共识总结目前已有证据，结合我国急诊氧疗特点，提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则。必须注意氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段，临床仍应密切关注患者原发疾病的诊治。氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对

2、患者进行治疗。低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。大多数的学者将标准大气压下PaO2<60mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）<90%，作为低氧血症的标准。缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。缺氧按照其原因可分为4类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。1专用术语与定义低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊

3、中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。2.1氧疗的处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。2.2氧疗的降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。2.3氧疗的目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推荐目标为88%～93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%～98%。2氧疗的基本原则3.1保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗接诊患者后，首先判断患者是否为崩溃气道。崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合，参照

4、《急诊气道管理共识》处理。对于非崩溃气道的患者，氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的，需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况，采用脉搏氧饱和度（SpO2）或动脉血氧饱和度（SaO2）进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。3氧疗的临床实施3.2使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具健康成人SpO2的正常范围为96%～98%。吸入高浓度氧可抑制肺血管收缩，导致吸收性肺不张及肺泡通气量下降。慢性CO2潴留患者吸入高浓度氧可加重病情，因此，推荐使用筛查CO2潴留的“ESCAPE”工具，根据是否存在CO2潴留的高危因素制定不同

5、的氧疗目标。对于存在CO2潴留高危因素的患者推荐氧合目标为SpO2:88%～93%。而无CO2潴留高危因素的患者，推荐其SpO2目标为94%～98%。当氧饱和度低于80%，氧分压将呈线性下降，当氧饱和度高于88%，氧饱和度随氧分压变化将趋于平坦，因此将SpO280%与88%作为判断病情的标准（海平面，1个大气压水平下）图1氧解离曲线根据患者病情危重程度（图1）选择面罩或鼻导管给予氧疗（危：患者SpO2<80%；重：88%>SpO2>80%）可根据病情选择高浓度或低浓度氧疗工具。CO2潴留危险因素评估ESCAPE原则E：BronchiEctasia支气管扩张S：Spinaldisease

6、脊柱畸形或截瘫C：Chestdisease胸壁疾病A：Airwayobstructeddiseas,气道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纤维化）P：Paralysis瘫痪（神经肌肉接头疾病，药物过量）E：Elevatedbodyweight体质量增加，肥胖3.3动态评估氧疗开始后应当每5～10min评估患者SpO2变化情况，若SpO2未能上升至目标范围，应当积极寻找原因并行血气分析检查全面评估患者情况。若SpO2上升至目标范围内，存在ESCAPE高危因素应当在30～60min内复查血气了解血CO2水平，若不存在ESCAPE高危因素，且临床情况稳定则无需复查血气。稳定的恢复期患者，SpO2

7、稳定于目标区间高限一段时间后（通常4~8h）可逐渐降低吸入氧气浓度。若心率、呼吸频率、SpO2稳定，可酌情复查血气，逐渐降低吸入氧浓度直至停止氧疗。终止氧疗后，吸入空气时的SpO2应当至少监测5min。若SpO2仍处于目标范围内，可随后每1h评估一次。若停止氧疗后出现低氧，则应当寻找恶化的原因，若氧合仍不能维持，应当再次给予重新评估并选择合理的氧疗方法。若患者原发疾病改善，且SpO2在目标范围，可根据具体情况继续当前氧疗方式，直至停止氧疗。3.