爱爱医资源-社区获得性肺炎临床路径 医师篇.doc

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1、六安市第二人民医院社区获得性肺炎临床路径表单（医师篇）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（ICIMO:J15.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院I」期：年—月—日标准住院日：11-12天入院第1天入院第2天入院第3天主要诊疗工作□采集病史及体格检查完成病历书写安排化验等入院检查□上级医师查房，完成上级医师査房记录□与患者积极沟通，取得配合。□完善有关检查项冃（包括血常规、胸片、痰培养、血培养：其他感染性指标的检测:心电图:选做，上腹部彩超）□完成三级医生查房记录□确定诊断□密切监测并发症（复査血常规等）□药物治疗重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理

2、常规□二级护理□普食□5%葡萄糖注射液250ml+氨浣索30mgvgttBid,0.9%NS100ml+美洛西林2.5gttBiD必要时吸氧、心电监护：临时医嘱：□血常规、血生化、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、胸片、心电图、上腹部超声等检査。□有高热者予以地塞米松10mgIVst；长期医嘱：□呼吸内科护理常规二级护理□普食□5%葡萄糖注射液250ml+氨漠30mgvgttBid・0.9%NS100ml+美洛西林2.5gttBiD必要时吸氧、心电监护；临时医嘱：□有高热者予以地塞米松10mgIVst；□明日复查血常规长期医嘱：□呼吸内科护理常规二级护理□普食□5%葡萄糖注射液2

3、50ml+氨澳索30mgvgttBid,0.9%NS100ml+美洛西林2.5gttBiD必要时吸氧；临时医嘱：□无病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名六安市第二人民医院社区获得性肺炎临床路径表单(医师篇)适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICIMO:J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院I」期：年—月—日标准住院日：11-12天日期住院第4-7天住院第7-10天住院第10T2天主要诊疗工作□上级医•师查房□完成病程记录□继续观察疗效□复查血常规、胸片等□完成病程记录□上级医师查房，

4、决定是否可以出院。拟定出院后门诊随诊计划、出院后注意事项□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□交代患者出院后注意休息、避免剧烈活动、受凉、感染等□出院带药：阿莫西林胶囊0.5,口服,每日3次,共用药3天□门诊随诊。重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规二级护理□普食□%葡萄糖注射液250ml+氨漠索30mgvgttBid,0.9%NS100ml+美洛西林2.5gttBiD必要时吸氧：临时医嘱：□无长期医嘱：□肾内科护理常规二级护理□普食□%葡萄糖注射液250ml+氨漠索30mgvgttBid,0.9%NS100ml+美洛西林2.5gttBiD必要时吸氧：临时医嘱：□无病情变异记录

5、□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名