甲氨蝶呤不同治疗方案对异位妊娠的疗效观察（附132例分析）.doc

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1、甲氨蝶吟不同治疗方案对异位妊娠的疗效观察（附132例分析）【关键词】异位妊娠异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。近年來异位妊娠的发生率不断升高[1-2],超声和β-HCG的应用，其早期诊断和保守治疗已成为医生关注的热点，其屮甲氨蝶吟（MTX）为最常用的有效药物。现对我院应用MTX治疗异位妊娠132例临床资料分析如下，并总结两组不同给药方式及不同剂量MTX的疗效。1资料与方法1.1一般资料自2002年8月〜2006年8月我院共收治未破裂并位妊娠患者132例。诊断依据：病史、妇科检查、盆腔B超、血β-HCGo保守治疗指征：

2、1）患者年轻且有生育要求；2）生命体征平稳；3）B超提示妊娠包块直径≤5cm,血&be（a;-HCG<5000mIu/ml；4）肝肾功能止常，血常规止常范围。1.2方法132例患者均住院，随即分为I、II两纽.，每组各％例，每组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平，附件包块克径比较差异无显著性。I纽给予20mg,每日一次肌肉注射，连续5天一个疗程；II组以MTX50mg/m2单次肌肉注射。每3天检测lfil.β-HCG和血常规，每周复查B超、肝肾功能，并观察化疗药物的不良反应。1.3治愈标准1）临床症状消失;2）血β-HCG降至正

3、常范围;3）异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失；4）孕囊明显缩小、消失。1.4失败标准1）接受药物治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血导致手术治疗；2）lflj.β-HCG动态观察未见明显下降或持续增高；3）异位妊娠包块无缩小趋势。1.5统计学方法采用χ2和t检验。2结果2.1治疗结果I组治愈率71.2%（47/66）,I组治愈率为90.8%（60/66）。失败的病例均改为于术治疗。各组成功者间在停经天数、血β-HCG治疗前检测值及治疗7天后妊娠包块直径变化差异均无显著性（P>0.05）；潴7天后血β-HCGK降两纽•间比

4、较差异有显著性（PvO.Ol），两组成功率相比较差异有显著性（PvO.Ol）见表1〜2。2.2副反应I组中2例轻度II腔溃疡，2例骨髓抑制衣现，2例肝功改变；II组中3例轻度口腔溃疡，I例骨髓抑制，均在停药后即随访过程中很快消失。3讨论异位妊娠近年來发病率不断升髙，传统治疗是于•术治疗，但患者难以接受。山于血β-HCG测定灵敏度的增强，绝大多数的异位妊娠己能在早期做出诊断，处理方法也因此有所发展。用非于术方法治疗异位妊娠，能最大限度地保全患者的生育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。本文是针对保守治疗最常用、最有效的药物-甲氨蝶吟的不同给药方式治疗异位妊

5、娠效果进行观察，结果两纽在治愈率上有昭著差别，一次单剂杲注射MTX成功率高于小剂杲多次肌肉注射方案。口副反应小。MTX是抗代谢药，是III•酸拈抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA和DNA的合成，滋养细胞对此线较頌感，用药后几分钟即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，1〜24内抑制细胞内胸腺唏呢核背酸和嚟吟核背酸的合成，致滋养细胞死亡[3],胚胎停止发育，终被吸收。MTX在肝、肾、胸腔、腹腔积液中可潴留数周，排除缓慢，产生一定的副反应。但停药后及随访过程中均很快消失。观察中发现用药HiJlIU.β-HCG水平高低是MTX保

6、守成功与否的关键，另外用药后血β-HCG不降或上升，此因索不一定伴有内出血的加重，如驻1丸血&bela;-HCG不降或升高或腹痛加重而放弃观察做于•术也是影响成功率的原因所在。本文资料衣明，一次甲剂量肌肉注射MTX副反应低于小剂量多次给药，成功率高于小剂量多次肌肉注射方案，口MTX治疗可减少花费，因此，MTX用于治疗异位妊娠价值是不容忽视的。农1两组治疗成功者前后各项指标观察（略）表2两纽.成功率比较（略）注:*χ2=8.34,P<0.01【参考文献】[1]左文莉，吴北生，高雪莲.近15年宫外孕发病趋势与临床分析[J].中国优生优育，1999,10:

7、79-81[2]LauS,TulaneliT.Conserrativemedicalandsurgicalmanagementofinterstitialectopicpregnancy[j].FertileSteril,1999J2:207-215[3]BarnhiutK,CoutifarisC,EspositoM.Thepharmacologyofmethotrexate[J].ExpertOpiniononPharmacotherapy,2001,2（3）:409-417作者：李秀娟作者"位：山东省青岛市城阳人民医院