临床监测的进展与评价.ppt

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1、临床监测的进展与评价氧合监测胃粘膜pH(pHi)心排血量监测AEPindex与BIS一、氧合监测1.Masimo-SET新型的脉率-血氧饱和度信号处理技术2.氧浓度和氧图3.持续动脉血氧分压监测(一)Masimo-SET新型的脉率-血氧饱和度信号处理技术传统的方法是计算动脉搏动时吸收光波长（AC）与非搏动时吸收光波长（DC）的比值S(660)=AC(660)/DC(660)(1)S(940)=AC(940)/DC(940)(2)R=S（660）/S（940）（3）S为吸收光波长，R为增加吸收光信号。Oximeter’s的软

2、件以R值来计算SpO2，R值来自于志愿者群体的数据，因此，SpO2的计算以经验值为基础。但S（660）和/或S（940）信号受到肢体抖动产生躁音干扰时，影响到R值，也影响到SpO2值的正确性由于无创脉率-血氧饱和度是测定组织动静脉分流处血流，具有高度的变异性，肢体抖动时主要影响静脉血吸收光谱Masimo-SET应用合理性数字滤过技术将静脉血吸收信号滤去，可提高SpO2测定准确性，将S（660）和S（940）分解为真正的动脉血信号。(二)氧浓度及氧图监测包括:吸入氧浓度监测(FiO2)呼气末氧浓度监测(EtO2)吸气-呼气氧浓

3、度差(FiO2-EtO2)氧图监测氧浓度监测监测氧浓度传感器目前主要分两种利用氧电池测氧浓度以及顺磁式氧传感器氧电池较常用，一般能使用1--1.5年Detax监护仪中使用的顺磁式氧传感器寿命较长,可测定FiO2和ETO2不使用监护仪时将传感器放在空气中，可延长使用寿命由于传感器费用较昂贵，所以目前临床用得较少正常氧图在正常平稳状态下，氧的波形与二氧化碳波形呈镜影对称1989年Linkok等人用Cardiocapmonitor监测呼气末CO2，N2O，O2浓度的变化趋势，发现随着通气量的减少，呼气末CO2，N2O浓度逐渐上升，

4、O2浓度逐渐下降。当通气量恢复正常，上述变化立刻恢复正常通过氧图发现当每分钟通气量逐渐下降为原先的75%，50%，25%，然后再恢复到原先的通气量，氧浓度的变化比ETCO2的变化更明显通过动脉血气分析对PO2和PCO2的研究说明通气改变引起的PO2变化较PCO2变化迅速，因此氧浓度的监测有着十分重要的意义在突发的通气不足时ETO2和ETCO2都能立即反应出来。但ETO2的下降比ETCO2的上升明显当用面罩呼吸时，当面罩距离5cm与紧贴面罩时ETO2的变化比ETCO2的变化明显得多在密闭的呼吸环路中，突然将氧气关闭，代之以N2

5、O则FiO2将迅速下降，而肺泡内氧浓度的变化相对滞后。FiO2将立即报警提示即将而来的缺氧。而CO2浓度没有任何变化ETO2和ETCO2都能适用于监测气管导管是否脱落、插管困难和循环紊乱。ETO2对于突发的通气不足、密闭的呼吸环路的监测更灵敏正常氧图通气量降至正常通气量的75%，50%，25%时呼气末CO2,N2O浓度升高而呼气末O2浓度下降1为正常通气量，2,3,4代表通气量降至正常的75%,50%和25%O2浓度下降程度大于CO2上升程度，更能反映通气不足急性通气不足时，O2浓度下降比CO2浓度上升更明显预充氧时，O2浓

6、度变化非常明显，而CO2浓度变化不明显氧气供应意外中断，吸入氧浓度迅速下降，肺泡氧浓度变化稍滞后，而CO2无明显反映Linkok等人对氧图及氧浓度监测的总结(1)对突发的通气不足，吸入氧浓度与呼气末氧浓度的差值(Fi-ET)DO2是很敏感参数(2)(Fi-ET)DO2增加提示在氧的运输和氧耗之间存在不平衡(3)(Fi-ET)DO2提示缺氧要比脉率－血氧饱和度早得多(三)持续动脉血氧分压监测目前应用荧光淬灭原理制成的光纤导管，利用氧或其它某些分子能够从荧光中吸收能量，通过20号动脉套管持续监测动脉血PH、PaO2、PaCO2许

7、多临床研究已证实通过动脉内光纤导管监测氧合准确、可靠二﹑胃粘膜pH(pHi)方法将尖端带有可透过二氧化碳的球囊的胃管送到胃内，球囊的胃管送到胃内，球囊内充满生理盐水约2.5ml,与胃粘膜的二氧化碳取得平衡后(约90min)，取盐水用血气分析仪测定PCO2,同时抽取动脉血气测定碳酸氢根离子浓度以Henderson-Hasselbatch公式计算pHi：pHi＝C(HCO3-/PCO2)pHi＝6.1+log(HCO3-/PCO2×0.003)C是一个常数，HCO3-是动脉血碳酸氢离子浓度，PCO2是球囊内二氧化碳分压pHi值正

8、常表明内脏器官循环氧合良好。而pHi下降表明内脏器官氧合不足注意事项胃酸分泌是变化的，当胃粘膜pH值用作组织氧合的标记时这种变化必须消除常规剂量组胺H2受体阻滞剂不足以抑制胃酸在测定前1h静脉注射雷尼替丁100mg能有效阻断胃酸分泌2~4h为了克服采用胃内置生理盐水套囊测胃粘膜pH的耗时，