皮瓣供区创面用整张中厚皮片覆盖后感觉恢复的临床观察.doc

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1、皮瓣供区创而用整张中厚皮片覆盖后感觉恢复的临床观察中华手外科杂志1999年第4期第15卷论著作者：陆伟王琰单位：518029广东省红十字会医院骨科关键词：皮狀移植；去神经支配；感觉；治疗结果造成手部创伤的原因很多，如挤挫、压砸伤，绞轧、撕脱伤，切割、贯穿伤以及烧伤、咬伤等。目前，修复手部创伤的技术虽很精湛，但有时仍不能达到满意的疗效。因为，手部创伤经手术治疗后，必须经过不同形式的康复治疗和功能训练，才能获得手功能的较好恢复。手部创伤肌腱进行修复后，帘因肌腱粘连，使手（指）部的主动活动范围受限。这是于外伤后手部功能障碍的主要原因之一。从康复角度

2、来看，肌腱修复于-术最好能在局部麻醉下进行，可观察患者在术中主动活动伤手（指）的活动范围。但是，在局部麻醉下进行肌腱修复手术，山于疼痛和肌紧张，対肌腱的修复是不利的。因此，要在局部麻醉效果即将消失，肌力开始恢复，局部纽.织尚未感到疼痛之际，让患者主动屈伸患手（指），以测试于•术效果，是最好的举措。同吋，可以建立病人对康复的信心，也是建立康复的良好开端。我院对手外伤患者，特别是肌腱修复于术后患者，术后均山物理治疗师进行专职的康复治疗,目前已逐渐形成我院的治疗常规，并己在全国逐步推广和普及。一、指屈肌腱修复术后的康复1.早期（术后第1周）：手术结

3、束包扎伤口后，用石膏固定伤肢于屈腕30°〜45°位、掌指关节屈曲70。位和指间关节伸直位。术后48〜72小时，更换敷料，观察伤口；如皮扶对合良好，无活动性渗血、渗液，即用消毒塑膜剂对局部伤口喷雾使伤口干燥，或用薄层敷料覆盖伤口。然后，制作手部背侧支具（屈曲限位支具），长度自前臂至手指中节平面,支具仍处于屈腕30°〜45°、掌指关节屈70°、指间关节伸直位。包扎吋，手指中远指节外露，便于作轻柔的被动屈曲近指间关节、远指间关节活动；不能让患者作主动屈曲或被动伸指活动，但可作限位主动伸指，每日6次，每次6遍。白天山康复师按时指导病人作自上伸指活动，

4、或被动屈指活动,其目的不是使伤指达到止帘的活动范FR,1（11是使肌腱缝接部和肌腱在伤面全段有一定的滑动度，不致因其长时间处在静止状态而发生粘连。这种小范围的活动方式，病人容易接受，为中后期的功能训练建立了基础。我们选用低温豹料板制作支具，质轻，制作方便，并可随时调整伸屈角度及反复使用。开始吋，我们将注射针头横穿末节指骨或在指甲上粘贴牵引钩，再在其上用橡皮条牵引指末节或指甲，牵拉于•指至屈曲位。而且告诫病人，每小时或每数小时要作自主抗橡皮条拉力的伸指活动。但往往病人在入唾一夜后，次日早上即因主动伸指活动困难而不能再作主动活动。而且因手术指肿胀

5、疼痛，进行活动锻炼感到越来越困难。加上，术后早期作大幅度伸指活动时疼痛较重，数天之后，手指山于橡皮拉力作用而处于屈曲僵硬位置，此时如强力被动伸指或主动屈指，都町能会使肌腱缝合处断裂。此时即使作被动屈曲、主动伸冇活动,已不能使手指屈肌腱白山滑动，最后导致疗效不佳。目前，我们使用的限位活动方法，山于早期活动限位在近指间关节和远指间关节，活动度小，疼痛轻，病人容易接受和容易坚持，因此，手术后取得的疗效也好。2.早中期（术后第2〜第3周）：仍使用屈曲限位支具。被动屈曲、主动伸直邙足位）各个手指的近指间关节、远指间关节，每日4次（上、下午各2次），每次

6、锻炼10遍。如为单指或双指，应该让患手的健、患指一起作主、被动活动，或山健指活动带动患指活动。随着术后局部的肿胀减轻，可作被动屈腕活动。英目的是加大屈肌腱在无阻力情况下的滑动度。此期应进行积极的物理治疗，如红外线、周林频谱、中费熏洗等，以利加快消肿。但在此期间，山于病人的疼痛减轻，常常因恢复功能的迫切心情而操之过急，主动增加了自主活动的范闹或次数，或抗阻力增加而不能fl控地用力，结果导致腱缝合处的断裂。故康复师要特别告诫病人，在此期内不能作强力的自主屈指活动，不能自行収掉限位支具作过度的锻炼活动，耍取得病人的全面合作，才能得到好的功能恢复。1

7、.中期（术后第4〜第&周）：在此期间可将限位支具缩短，即只将支具限位于屈腕30°〜45。位，而允许掌指关节、近指间关节、远指间关节一•起作背伸活动，以增加屈指肌腱的滑动度。同吋可作展指动作的训练，有利于各指关节的活动，但活动时不要过分用力，因为病人在作展指或夹指活动吋，同时会有指屈肌的运动。在屮、后期可作轻微的自主屈指运动，如拿杯、握笔写字等；但要避免作强力的握拳提物运动。我们曾发生过作强力握拳或被动伸指活动时，因用力过大而使指屈肌腱缝合部断裂的病例。对已有关节屈曲畸形、僵硬的病例，如无骨与关节损伤，可作弹力绷带拳击于套样的包扎，使掌指关节、

8、近指间关节、远指间关节能被动达到功能屈曲位。2.后期（术后第7〜第12周）：若术后早、中期已按时完成康复的标准，此期的主要作用，是行恢复肌肉力昴的训练。対同时修复神